بازسازی پستان با فلپ لاتیسیموس
بازسازی پستان با فلپ لاتیسیموس دورسی از پشت
پاسخ کوتاه: در این روش پوست، چربی و بخشی از عضله پهن پشت همراه با رگ اصلی خود از زیر پوست به قفسه سینه منتقل میشود. خونرسانی فلپ در ناحیه زیر بغل متصل باقی میماند؛ بنابراین معمولاً به اتصال میکروسکوپی رگها نیاز نیست. بافت میتواند بهتنهایی یا همراه یک پروتز برای ساخت پستان استفاده شود.
فلپ لاتیسیموس دورسی یا LD روشی قابل اعتماد است، بهویژه وقتی پوست قفسه سینه نازک یا پرتودیده باشد. بافت پشت پوشش زنده و دارای خونرسانی فراهم میکند، اما اسکار پشت، احتمال تجمع مایع و تغییر موقت یا پایدار قدرت شانه از ملاحظات مهماند.
عضله لاتیسیموس دورسی کجاست؟
این عضله بزرگ از بخش میانی و پایینی پشت به بازو متصل میشود و در کشیدن بازو به عقب، پایین آوردن شانه و بعضی حرکات شنا یا بالا رفتن نقش دارد. بسیاری از فعالیتهای روزمره با کمک عضلات دیگر جبران میشوند، اما ورزشکاران یا افرادی که شغل سنگین بالاتنه دارند باید اثر احتمالی را دقیقتر بررسی کنند.
فلپ چگونه به سینه منتقل میشود؟
یک قطعه بیضی از پوست و چربی پشت همراه با عضله آزاد میشود، ولی رگ توراکودورسال نزدیک زیر بغل قطع نمیگردد. سپس فلپ از تونلی زیر پوست به جلوی قفسه سینه میرسد. پوست فلپ میتواند جای پوست از دسترفته را بگیرد و عضله و چربی پوشش و حجم ایجاد میکنند.
اگر حجم پشت برای ساخت یک پستان کامل کافی نباشد، پروتز زیر فلپ قرار میگیرد. در برخی بیماران لاغر، همین ترکیب پوشش بهتر از پروتز تنها ایجاد میکند.
چه کسانی ممکن است کاندید باشند؟
-
افرادی که بافت کافی شکم برای DIEP ندارند یا قبلاً ابدومینوپلاستی شدهاند؛
-
بیمارانی با پوست نازک، اسکارشده یا پرتودیده روی قفسه سینه؛
-
کسانی که جراحی میکروسکوپی طولانی برایشان مناسب یا در دسترس نیست؛
-
افرادی که به پوشش بافتی روی پروتز نیاز دارند؛
-
برخی موارد نجات بازسازی پس از عفونت یا نمایان شدن پروتز.
بازسازی فوری یا تأخیری
فلپ میتواند همزمان با ماستکتومی یا پس از پایان درمان منتقل شود. در بازسازی فوری ممکن است پوشش پوستی طبیعی بیشتر حفظ شود. در بازسازی تأخیری، جزیره پوست پشت جای اسکار یا پوست کمبوددار را پر میکند.
لاتیسیموس و پرتودرمانی
بافت دارای خونرسانی میتواند پوشش قفسه سینه پرتودیده را بهتر کند. اگر پروتز نیز استفاده شود، پرتودرمانی همچنان خطر سفتی کپسول، تغییر شکل و عفونت را افزایش میدهد. توالی اشعه، فلپ و پروتز باید پیش از عمل با تیم چندتخصصی تعیین شود.
محل اسکار پشت
اسکار معمولاً افقی یا مایل طراحی میشود تا در خط سوتین پنهانتر باشد. محل دقیق به مقدار پوست مورد نیاز، چینهای طبیعی و نوع لباس بستگی دارد. اسکار دائمی است و ممکن است پهن، برجسته یا نامتقارن شود.
خطرات ویژه محل دهنده
سروما یا تجمع مایع در پشت شایع است و ممکن است به تخلیه مکرر نیاز داشته باشد. کشش، بیحسی، فرورفتگی پشت و ناراحتی هنگام خواب ممکن است رخ دهد. ضعف شانه معمولاً با فیزیوتراپی بهتر میشود، اما در بعضی فعالیتهای تخصصی پایدار میماند.
هماتوم، عفونت، باز شدن زخم، نکروز چربی یا از دست رفتن بخشی از پوست فلپ نیز ممکن است رخ دهد. از دست رفتن کامل فلپ به دلیل خونرسانی متصل نادر است، اما امکانپذیر است.
نقاهت و فیزیوتراپی
درن در سینه و پشت ممکن است لازم باشد. حرکت ملایم دست و شانه طبق برنامه آغاز میشود تا خشکی ایجاد نشود. بالا بردن بار، حرکات کششی شدید و ورزش بالاتنه تا ترمیم زخم محدود میگردد.
فیزیوتراپی بر دامنه حرکت، کنترل کتف و قدرت تدریجی تمرکز دارد. بازگشت به شنا، تنیس، صخرهنوردی یا کار سنگین باید فردی و مرحلهای باشد.
مقایسه با DIEP و پروتز تنها
DIEP معمولاً حجم بیشتری از بافت خودی میدهد و عضله پشت را حفظ میکند، اما جراحی میکروسکوپی طولانیتری دارد. پروتز تنها اسکار پشت ندارد، ولی در پوست پرتودیده ممکن است پوشش کافی نداشته باشد. LD میان این دو قرار میگیرد: فلپ قابل اعتماد با عمل کوتاهتر از فلپ آزاد، اما با برداشت عضله.
پرسشهای رایج
آیا همیشه پروتز لازم است؟
خیر. در برخی افراد بافت پشت برای حجم مطلوب کافی است؛ اما برای پستان بزرگتر اغلب پروتز یا تزریق چربی اضافه میشود.
آیا برداشتن عضله حرکت دست را مختل میکند؟
بیشتر افراد فعالیت روزمره را بازیابی میکنند. کاهش قدرت در حرکات خاص ممکن است باقی بماند و برای ورزشکاران مهمتر باشد.
آیا اسکار پشت زیر لباس پنهان میشود؟
اغلب تلاش میشود در خط سوتین قرار گیرد، اما محل و دیدهشدن اسکار به آناتومی و لباس بستگی دارد.
منابع و یادآوری پزشکی
تعریف فلپ LD و تفاوت فلپ پایهدار با فلپ آزاد مطابق راهنمای مؤسسه ملی سرطان آمریکا و اطلاعات بیمار NHS است.
آخرین بازبینی: ۱۵ ژوئیه ۲۰۲۶. ارزیابی شانه و نیاز به پروتز باید فردی باشد.