جراحی آنکوپلاستیک حفظ پستان
بازسازی فوری آنکوپلاستیک هنگام جراحی حفظ پستان
پاسخ کوتاه: جراحی آنکوپلاستیک، برداشتن کامل تومور را با بازسازی فوری فرم پستان ترکیب میکند. حفره ایجادشده با جابهجایی بافت باقیمانده یا با آوردن پوست و چربی دیواره قفسه سینه، مانند فلپ LICAP، پر میشود. اولویت همچنان حاشیه سالم و درمان ایمن سرطان است.
هرچه حجم برداشتهشده نسبت به اندازه پستان بیشتر باشد، احتمال فرورفتگی، کشیدگی پوست یا انحراف نوک پستان بیشتر میشود. پرتودرمانی میتواند این تغییرات را تشدید کند. بنابراین بازسازی باید پیش از اولین برش و بر اساس محل تومور، حجم پستان، کیفیت پوست و برنامه پرتودرمانی طراحی شود.
جراحی آنکوپلاستیک یعنی چه؟
آنکوپلاستی اصول جراحی ترمیمی را وارد عمل سرطان پستان میکند. پس از خارج کردن تومور با حاشیه برنامهریزیشده، بافت پستان بازآرایی میشود تا کانتور، محل نوک پستان و تقارن بهتر حفظ گردد. دامنه روشها از جابهجایی ساده بافت تا ماموپلاستی کاهشی و فلپهای سوراخکننده است.
بازسازی نباید حاشیه درگیر را پنهان کند. نمونه برای پاتولوژی جهتگذاری میشود و محل تومور با کلیپس علامتگذاری میگردد. اگر گزارش نهایی سلول سرطانی در حاشیه نشان دهد، برداشت مجدد یا ماستکتومی ممکن است لازم باشد.
جابهجایی حجم یا جایگزینی حجم
در جابهجایی حجم، بافت پستانی باقیمانده آزاد و درون پستان توزیع میشود. این روش در پستان متوسط یا بزرگ مناسبتر است و میتواند بخشی از کوچک کردن یا بالا کشیدن پستان باشد.
در جایگزینی حجم، بافتی از خارج پستان اضافه میشود. فلپهای سوراخکننده پوست و چربی کنار یا زیر قفسه سینه را بدون برداشتن عضله پشتی منتقل میکنند. این روش در پستان کوچک مفید است؛ جایی که جابهجایی داخلی میتواند پستان را بیش از حد کوچک کند.
فلپ LICAP چیست؟
LICAP مخفف Lateral Intercostal Artery Perforator است؛ یعنی فلپ مبتنی بر شاخههای سوراخکننده شریان بیندندهای جانبی. رگهای کوچک میان دندهها پوست و چربی پهلوی قفسه سینه را تغذیه میکنند. فلپ بر پایه یک یا چند رگ طراحی و به سمت نقص چرخانده میشود، در حالی که عضله لاتیسیموس دورسی حفظ میگردد.
LICAP بیشتر برای نقصهای بیرونی و پایینـبیرونی مناسب است و اسکار معمولاً در امتداد کنار سوتین قرار میگیرد. حجم و طول دسترسی محدود است. برای نقصهای دیگر ممکن است گونههای AICAP، MICAP یا روشهای متفاوت انتخاب شوند.
مراحل عمل
-
علامتگذاری پستان، محل تومور و بافت دهنده در حالت ایستاده؛
-
برداشتن تومور و در صورت نیاز بررسی غده نگهبان؛
-
جهتگذاری دقیق نمونه برای بررسی همه حاشیهها؛
-
قرار دادن کلیپس در بستر تومور برای برنامهریزی پرتودرمانی؛
-
بازآرایی بافت یا انتقال فلپ سوراخکننده؛
-
بررسی کشش، خونرسانی و محل نوک پستان پیش از بستن زخم.
چه نقصهایی از بازسازی فوری سود میبرند؟
فقط مقدار بافت برداشتهشده مهم نیست. یک نقص کوچک پشت نوک پستان یا در قطب پایین میتواند بسیار قابل مشاهده باشد، در حالی که برداشت بزرگتر در بخش بالایی و بیرونی گاهی بهتر پنهان میشود. نسبت تومور به پستان، کشسانی بافت و مسیر برش بر نتیجه اثر دارند.
اصلاح فوری معمولاً سادهتر از ترمیم پس از پرتودرمانی است، زیرا بافت پرتودیده سفت و کمانعطاف میشود. بازسازی تأخیری امکانپذیر است، اما ممکن است به تزریق چربی یا فلپ دارای خونرسانی نیاز داشته باشد.
کوچک کردن آنکوپلاستیک
در پستان بزرگ یا افتاده، تومور میتواند درون الگوی جراحی کوچک کردن قرار گیرد. پستان کوچک و بالا برده میشود و نوک پستان روی یک پایه عروقی حفظ میگردد. برنامه ترمیمی باید دقیقاً با محل تومور هماهنگ باشد.
پستان مقابل میتواند همان زمان یا پس از پرتودرمانی برای تقارن جراحی شود. انجام همزمان تعادل زودتری میدهد؛ صبر کردن اجازه میدهد تغییرات ناشی از اشعه مشخص شود.
ایمنی سرطان و پرتودرمانی
حاشیه آزاد و ادامه بهموقع درمان مهمترین هدف است. آنکوپلاستی جای پرتودرمانی لازم پس از جراحی حفظ پستان را نمیگیرد. چون بافت جابهجا میشود، گزارش دقیق عمل و کلیپسها برای یافتن بستر تومور ضروریاند.
مزایا، خطرات و محدودیتها
-
برداشتن تومور و بازسازی در یک عمل؛
-
امکان برداشت وسیعتر با حفظ پستان؛
-
کاهش خطر فرورفتگی یا انحراف شدید نوک پستان؛
-
حفظ عضله در فلپهایی مانند LICAP.
هماتوم، عفونت، سروما، باز شدن زخم، نکروز چربی، کاهش حس و تأخیر ترمیم ممکن است رخ دهد. در ماموپلاستی خطر اختلال خونرسانی نوک پستان وجود دارد. بخشی از فلپ نیز ممکن است از بین برود. پرتودرمانی میتواند عدم تقارن یا جمعشدگی ایجاد کند.
همه تومورها برای حفظ پستان مناسب نیستند. بیماری گسترده، چند کانون جدا یا نسبت نامناسب تومور به پستان ممکن است ماستکتومی را ایمنتر کند.
نقاهت و نتیجه نهایی
مدت بهبود به روش انتخابی بستگی دارد. حرکت شانه طبق دستور آغاز و حمل بار تا پایدار شدن زخم محدود میشود. تورم و کبودی شکل اولیه را تغییر میدهند. گزارش پاتولوژی مشخص میکند که آیا عمل سرطانشناسی کامل بوده است.
پرسشهای رایج
آیا آنکوپلاستی جراحی زیبایی است؟
خیر. این یک راهبرد درمان سرطان است که از تکنیکهای ترمیمی برای کاهش تغییر شکل ناشی از برداشت ضروری استفاده میکند.
LICAP چه زمانی استفاده میشود؟
بیشتر برای نقصهای بیرونی یا پایینـبیرونی، وقتی بافت جانبی و رگ سوراخکننده مناسب وجود دارد.
آیا عضله پشت حفظ میشود؟
بله. LICAP پوست و چربی را بر پایه رگهای سوراخکننده منتقل میکند و عضله لاتیسیموس دورسی را قربانی نمیکند.
آیا پس از آن پرتودرمانی لازم است؟
در اغلب موارد بله. بازسازی فوری، اندیکاسیون پرتودرمانی پس از جراحی حفظ پستان را حذف نمیکند.
منابع و یادآوری پزشکی
اصول بازسازی همزمان با لامپکتومی بر اساس توضیحات مؤسسه ملی سرطان آمریکا درباره آنکوپلاستی و بازسازی با فلپ تنظیم شده است. ویدئوی LICAP موجود در همین صفحه حفظ شده است.
آخرین بازبینی: ۱۵ ژوئیه ۲۰۲۶. انتخاب روش به ارزیابی تیم چندتخصصی نیاز دارد.