ایمپلنت روی عضله یا زیر عضله (پرهپکتورال یا سابپکتورال): کدام برای شما بهتر است؟
Updated: Sep 15
هر دو روش آزمودهاند: ایمپلنت پستان میتواند روی عضلهی بزرگ سینهای قرار بگیرد (پرهپکتورال) یا زیر آن (سابپکتورال). هیچکدام از این دو جایگاه ذاتاً بهتر از دیگری نیست. اینکه کدام برای شما مناسب است، به کیفیت پوست، اندازهی پستان، احتمال پرتودرمانی و خواستههای خودتان بستگی دارد.
محتوای این مقاله
پرهپکتورال و سابپکتورال یعنی چه؟
دیوارهی قفسهی سینه چند لایه دارد. بیرونیترین لایه پوست است و زیر آن بافت چربی قرار دارد. سپس عضلهی بزرگ سینهای (پکتورالیس ماژور) میآید که صاف روی دندهها خوابیده است. در ماستکتومی (برداشتن پستان) بافت غدهای بین چربی و عضله برداشته میشود. همانجا فضای لازم برای ایمپلنت باز میشود.
پرهپکتورال: ایمپلنت جلوی عضله و درست زیر پوست و چربی قرار میگیرد. عضله در جای خود دستنخورده میماند.
سابپکتورال: لبهی پایینی عضله آزاد و عضله بلند میشود. ایمپلنت در جیبی زیر عضله جای میگیرد. بخش پایینی آن اغلب فقط با پوست یا با یک مِش پوشانده میشود.
بازسازی پستان با ایمپلنت چگونه انجام میشود؟
بازسازی با ایمپلنت با برداشتن پستان آغاز میشود. امروزه پوست تا حد امکان حفظ میشود. در ماستکتومی با حفظ پوست، پوشش پوستی پستان باقی میماند. در ماستکتومی با حفظ نوک پستان، نوک پستان و هاله هم نگه داشته میشوند. برای این کار اغلب برشهای کوچک کافی است، مثلاً در چین زیر پستان یا از پهلو.
پس از آن دو مسیر وجود دارد. در بازسازی فوری، ایمپلنت نهایی در همان جراحی گذاشته میشود. این کار وقتی ممکن است که پوست سالم به اندازهی کافی باقی مانده باشد. در مسیر دومرحلهای، ابتدا یک اکسپندر بافتی در جیب قرار میگیرد. اکسپندر طی چند هفته کمکم پر میشود و پوست را میکشد. بعداً آن را با ایمپلنت عوض میکنند. هر دو مسیر هم روی عضله و هم زیر عضله ممکن است.
بیشتر در مقالهی اکسپندرِ بافتی و ایمپلنت: راهنمایِ کاملِ بازسازیِ دومرحلهای بخوانید.
مزایا و معایب ایمپلنت روی عضله (پرهپکتورال)
در روش پرهپکتورال به عضله دست زده نمیشود. این کار مزایایی دارد:
عضله کشیده یا آزاد نمیشود. به همین دلیل بسیاری از زنان در روزهای اول درد کمتری دارند.
وقتی عضلهی سینه را منقبض میکنید، پستان همراه آن حرکت نمیکند. به این حرکت همراه، انیمیشن میگویند.
پستان طبیعیتر میافتد و حرکت میکند، چون به عضله آویزان نیست.
معایبی هم دارد، چون بین ایمپلنت و پوست بافت کمی وجود دارد:
لبهی ایمپلنت ممکن است دیده شود یا زیر دست حس شود، بهویژه در افراد لاغر.
ممکن است موجافتادگی (ریپلینگ) پیش بیاید؛ یعنی چینهای ایمپلنت از زیر پوست پیدا میشود.
پوشش پوستی باید خونرسانی خوب و ضخامت کافی داشته باشد. در غیر این صورت خطر مشکلات زخم بیشتر است.
اغلب از یک مِش یا ماتریکس درمی بدون سلول (ADM) برای نگهداشتن ایمپلنت استفاده میشود.
لبههای پیدا و موجافتادگی را اغلب میتوان بعداً با تزریق چربی خودِ شما زیر پوست بهتر کرد (لیپوفیلینگ).
مزایا و معایب ایمپلنت زیر عضله (سابپکتورال)
در روش سابپکتورال، عضله مانند یک پوشش اضافی روی ایمپلنت قرار میگیرد. سالها این روش راه معمول بود.
بافت بیشتری روی ایمپلنت را میپوشاند. لبه کمتر دیده میشود و موجافتادگی کمتر به چشم میآید.
اگر پوست پس از جراحی دچار مشکل شود، عضله از برهنهماندن ایمپلنت جلوگیری میکند.
این روش هم معایبی دارد:
با منقبضکردن عضله ممکن است ایمپلنت تغییر شکل بدهد یا به بالا سُر بخورد (انیمیشن). این حالت برای بعضی افراد هنگام ورزش یا در زندگی روزمره آزاردهنده است.
عضله کشیده میشود. در هفتههای اول درد و احساس کشیدگی معمولاً بیشتر است.
بدن دور هر ایمپلنت یک کپسول نازک میسازد. اگر این کپسول سفت و دردناک شود، به آن سفتی کپسولی میگویند. اینکه جایگاه ایمپلنت بر این خطر اثر میگذارد یا نه، هنوز میان متخصصان بحث است.
مِش یا ماتریکس درمی بدون سلول (ADM) برای چیست؟
ماتریکس درمی بدون سلول (ADM) پوستی است از دهنده یا از حیوان که همهی سلولهای آن برداشته شده است. مِش یک پارچهی مصنوعی ظریف است. هر دو در بدن کمکم با بافت خود شما درهم میآمیزند.
در جایگاه پرهپکتورال این ماده اغلب تمام ایمپلنت را در بر میگیرد و پوشش پوستی را کمی تقویت میکند. در جایگاه سابپکتورال بیشتر فقط در پایین به کار میرود، جایی که عضله ایمپلنت را نمیپوشاند. آنجا مانند یک گهواره عمل میکند.
استفاده از آن همهجا استاندارد نیست. برخی بررسیها تجمع مایع (سروما) یا عفونت بیشتری دیدهاند و برخی دیگر تفاوتی ندیدهاند. بپرسید که آیا تیم شما از مِش یا ADM استفاده میکند و چرا.
پرتودرمانی و جایگاه ایمپلنت
پرتودرمانی پوست و بافت دیوارهی قفسهی سینه را تغییر میدهد. پوست اغلب سفتتر و نازکتر میشود و خونرسانی آن کم میشود. در این حالت مشکلات زخم و سفتی کپسول شایعتر است، در هر دو جایگاه ایمپلنت.
اگر پوست پس از پرتودرمانی نازک باشد، عضله میتواند پوشش بیشتری فراهم کند. اگر پوست خوب مانده باشد، جایگاه پرهپکتورال ممکن است. اگر پرتودرمانی هنوز در پیش باشد، گاهی اول اکسپندر گذاشته میشود و ایمپلنت نهایی پس از آن.
بیشتر در مقالهی تأثیرِ پرتودرمانی بر بازسازیِ پستان: آنچه باید بدانید بخوانید.
چه کسی برای کدام روش مناسب است؟
قاعدهی ثابتی وجود ندارد. تیم شما در حین جراحی خونرسانی پوست را بررسی میکند و همراه با شما تصمیم میگیرد. این نکتهها نقش دارند:
کیفیت پوست: پوششی ضخیم و با خونرسانی خوب به سود پرهپکتورال است. پوست نازک یا پرتودیده بیشتر به سود سابپکتورال است.
ساختار بدن: در افراد بسیار لاغر، ایمپلنت روی عضله راحتتر دیده میشود.
پرتودرمانی: پرتودرمانی گذشته یا برنامهریزیشده بر انتخاب و زمانبندی اثر میگذارد.
فعالیت و خواستهها: کسی که زیاد ورزش میکند یا نمیخواهد پستانش همراه عضله حرکت کند، اغلب پرهپکتورال را انتخاب میکند.
تجربهی مرکز درمانی: بپرسید تیم شما کدام روش را بهطور منظم انجام میدهد.
مقایسهی دورهی بهبودی
پس از هر دو جراحی معمولاً چند روز در بیمارستان میمانید. درنها حدود یک تا دو هفته بعد برداشته میشوند. در هفتههای اول نباید دست را بالاتر از سطح شانه ببرید و چیز سنگین بلند کنید.
پس از بازسازی پرهپکتورال بسیاری از زنان درد کمتری گزارش میکنند، چون عضله کشیده نشده است. پس از بازسازی سابپکتورال احساس کشیدگی در ابتدا بیشتر است و معمولاً ظرف چند هفته کم میشود. ورزش و بلندکردن اجسام را با هماهنگی تیم درمان شروع کنید، معمولاً پس از حدود شش هفته.
تغییر جایگاه از زیر عضله به روی عضله
ایمپلنت شما زیر عضله است و حرکت آن هنگام انقباض یا دردِ ادامهدار آزارتان میدهد؟ در این صورت تغییر جایگاه ممکن است. در این جراحی عضله دوباره روی دیوارهی قفسهی سینه گذاشته میشود و ایمپلنت تازه جلوی عضله قرار میگیرد. اغلب پوشش پوستی با چربی خودِ شما یا با یک ماتریکس تقویت میشود.
چنین تغییری خودش جراحیای با خطرهای خاص خود است و تنها زمانی منطقی است که ناراحتی واقعاً شما را آزار بدهد. گاهی اقدامهای کوچکتر مانند لیپوفیلینگ هم کمک میکند.
گزینههای بازسازی با بافت خودتان
ایمپلنت تنها راه نیست. پستان را میتوان با بافت خود بدن هم ساخت، بیشتر با پوست و چربی پایین شکم (فلپ DIEP). این بافت معمولاً پرتودرمانی را بهتر تحمل میکند و لمس نرمی دارد. در عوض جراحی طولانیتر است و بهبودی زمان بیشتری میبرد.
مقایسه را در ایمپلنت پستان یا فلپ DIEP؟ یک مقایسهی صادقانه و در مقالهی فلپ DIEP: بازسازیِ پستان با بافتِ پایینِ شکم بخوانید.
پرسشهای متداول
بازسازی پرهپکتورال پستان چیست؟
در روش پرهپکتورال، ایمپلنت جلوی عضلهی بزرگ سینهای و درست زیر پوست و چربی قرار میگیرد. عضله دستنخورده میماند و پستان هنگام انقباض عضله همراه آن حرکت نمیکند. این روش به پوششی پوستی با خونرسانی خوب نیاز دارد.
ایمپلنت زیر عضله یعنی چه؟
لبهی پایینی عضلهی بزرگ سینهای آزاد میشود و عضله روی ایمپلنت قرار میگیرد. به این ترتیب بافت بیشتری بین ایمپلنت و پوست هست. در عوض ممکن است پستان با منقبضکردن عضله حرکت کند.
ایمپلنت روی عضله برای چه کسانی مناسب است؟
جایگاه روی عضله بیشتر وقتی مناسب است که پوست پس از برداشتن پستان خونرسانی خوب و ضخامت کافی داشته باشد. اگر پوست خیلی نازک باشد، جایگاه زیر عضله میتواند ایمنتر باشد. تیم شما این را در حین جراحی ارزیابی میکند.
بازسازی پستان با ایمپلنت چیست؟
در این روش شکل پستان با یک ایمپلنت سیلیکونی یا سالینی بازسازی میشود. از بافت جای دیگر بدن استفاده نمیشود. ایمپلنت میتواند روی عضله یا زیر عضله قرار بگیرد.
ماستکتومی با حفظ پوست چیست؟
در ماستکتومی با حفظ پوست، بافت غدهای پستان برداشته میشود ولی پوست تا حد ممکن نگه داشته میشود. این پوشش پوستی بلافاصله با ایمپلنت یا اکسپندر پر میشود. به این ترتیب شکل و اندازهی پستان تا حد زیادی حفظ میشود.
آیا ماستکتومی با برشهای کوچک ممکن است؟
بله، در ماستکتومی با حفظ پوست یا حفظ نوک پستان اغلب برشهای کوچک کافی است، مثلاً در چین زیر پستان یا از پهلو. اینکه این کار برای شما ممکن است یا نه، به محل تومور و اندازهی پستان بستگی دارد.
آیا پروتز بعد از ماستکتومی و پرتودرمانی هم ممکن است و کجا قرار میگیرد؟
بله ممکن است، ولی پوست پرتودیده اغلب کمتر کش میآید و خونرسانی ضعیفتری دارد. این موضوع خطر مشکلات زخم و سفتی کپسول را بیشتر میکند. تیم شما با شما بررسی میکند که ایمپلنت روی عضله یا زیر عضله مناسب است یا بافت خودتان انتخاب بهتری است.
آیا میتوان ایمپلنت را از زیر عضله به روی عضله منتقل کرد؟
بله، اگر ناراحتی داشته باشید تغییر از سابپکتورال به پرهپکتورال ممکن است؛ مثلاً وقتی حرکت پستان آزاردهنده است یا درد ادامه دارد. عضله دوباره روی دیوارهی قفسهی سینه گذاشته میشود. اغلب پوشش پوستی با چربی خودتان یا با یک ماتریکس تقویت میشود.
پرسشهایی که از تیم درمان بپرسید
کدام جایگاه ایمپلنت را برای من پیشنهاد میکنید و چرا؟
کیفیت پوست من را پس از برداشتن پستان چطور ارزیابی میکنید؟
آیا از مِش یا ADM استفاده میکنید؟ این برای من چه معنایی دارد؟
پرتودرمانی چطور بر این انتخاب اثر میگذارد؟
اگر بعداً از جایگاه ایمپلنت راضی نباشم، چه کاری میتوان کرد؟
مقالههای مرتبط
نوشته دکتر مهیار فومنی، جرّاح پلاستیک و ترمیمی متخصص در بازسازی پستان. بر اساس کتاب «بازسازی پستان توضیح داده شده».
این مطلب جنبه آموزشی دارد و توصیه پزشکی نیست
این مطلب با زبانی ساده توضیح میدهد که بازسازی پستان چگونه انجام میشود. هدف آن این است که به شما کمک کند بدانید چه گزینههایی وجود دارد تا بتوانید همراه با پزشک خود تصمیم خوبی بگیرید. این مطلب جایگزین مشاوره پزشکی شخصی نیست.
شرایط هر فرد متفاوت است. بهترین انتخاب برای شما به بدن شما، بیماری شما، درمان شما و خواستههای خودتان بستگی دارد. بنابراین همیشه توصیه پزشک یا تیم درمانی خود را دنبال کنید. اگر علامتی دارید یا درباره موضوعی مطمئن نیستید، با پزشک خود یا پزشک خانواده تماس بگیرید. در موارد اورژانسی با شماره اورژانس کشور خود تماس بگیرید.
Comments