Masalah dalam dua minggu pertama setelah rekonstruksi DIEP

Dr. Mahyar Foumani

Apr 16

6 min read

Updated: 8 hours ago

Anda sedang membaca tahap 5: Pemulihan dan kehidupan setelahnya

Rekonstruksi DIEP dengan kulit dan lemak dari perut sendiri menjelaskan pembentukan payudara dengan jaringan sendiri dan penyambungan pembuluh kecil. Karena ada operasi di dada serta perut, pemantauan pada hari dan minggu awal sangat penting. Banyak pasien pulih tanpa masalah besar, tetapi komplikasi tetap mungkin. Memahami tanda perubahan membantu Anda meminta bantuan tepat waktu.

Artikel ini membahas masalah yang dapat muncul dalam dua minggu awal, cara tim memantaunya, serta tanda yang perlu Anda laporkan setelah pulang. Informasi tidak menggantikan petunjuk khusus rumah sakit.

Mengapa pemantauan 72 jam pertama penting?

Flap bergantung pada pembuluh yang disambungkan di dada. Gangguan aliran masuk melalui arteri atau aliran keluar melalui vena dapat mengancam jaringan. Banyak masalah pembuluh muncul pada hari awal, terutama sekitar 72 jam pertama, tetapi perubahan kemudian juga perlu perhatian.

Perawat memeriksa warna, kehangatan, serta tanda pasokan darah secara teratur, kadang setiap jam pada satu atau dua hari awal. Alat Doppler dapat membantu mendengarkan aliran. Penemuan dini memberi kesempatan lebih baik untuk menangani masalah, tanpa menjamin flap selalu dapat diselamatkan.

Gangguan aliran darah: perlu penanganan cepat

Beberapa bentuk masalah pembuluh yang dapat terjadi ialah:

Hambatan aliran vena: darah masuk tetapi sulit keluar. Flap dapat bengkak dan lebih gelap. Tim perlu segera memeriksa dan tindakan operasi mungkin diperlukan.
Sumbatan arteri: pasokan darah ke flap berkurang atau terhenti. Jaringan dapat tampak pucat dan dingin. Penilaian serta kemungkinan operasi harus dilakukan segera.
Kehilangan sebagian atau seluruh flap: bila aliran tidak dapat dipulihkan, sebagian jaringan atau seluruh flap dapat tidak bertahan. Sumber memberi kisaran kehilangan seluruh flap sekitar 1–5 persen di sejumlah pusat berpengalaman. Risiko pribadi serta definisi komplikasi berbeda; mintalah angka pusat Anda. Merokok, diabetes, radiasi, dan faktor kesehatan lain dapat meningkatkan risiko.

Jika ada gangguan pembuluh, operasi ulang dapat diperlukan dalam hitungan jam. Sebelum operasi, tanyakan rencana cadangan jika flap tidak dapat dipertahankan. Pilihan dapat mencakup penundaan, ekspander, implan, atau teknik lain sesuai keadaan; tidak ada satu rencana cadangan wajib.

Perdarahan dan hematoma

Hematoma adalah darah yang terkumpul di luar pembuluh. Bagian kecil kadang cukup dipantau, tetapi kumpulan besar dapat menekan pembuluh flap. Bengkak cepat, nyeri bertambah, memar yang meluas, atau area yang mendadak padat perlu segera dilaporkan. Pada keadaan tertentu, darah perlu dikeluarkan melalui operasi.

Beri tahu dokter semua obat, jamu, vitamin, dan suplemen sebelum operasi. Sebagian memengaruhi perdarahan. Jangan menghentikan atau mengubah obat sendiri; tim menentukan rencana yang aman.

Seroma atau penumpukan cairan

Cairan dapat berkumpul di donor perut atau payudara. Seroma kecil kadang diserap kembali, sedangkan yang besar atau mengganggu dapat memerlukan pengeluaran cairan dengan jarum atau penyesuaian drain. Laporkan bengkak baru, terutama jika cepat, nyeri, merah, atau disertai demam.

Infeksi luka

Infeksi dapat terjadi di dada maupun perut. Tanda meliputi kemerahan, hangat, bengkak, nyeri yang bertambah, demam, atau cairan seperti nanah. Tim menilai kebutuhan antibiotik, perawatan luka, atau tindakan lain. Infeksi yang lebih dalam kadang memerlukan obat melalui infus atau pembersihan operasi. Penanganan dini membantu, tetapi tidak menjamin tidak terjadi komplikasi.

Luka terbuka dan kerusakan kulit

Tepi luka dapat terpisah, disebut dehisensi. Faktor seperti merokok, diabetes, berat badan, radiasi, pasokan darah, serta tarikan kulit ikut berperan. Area kecil dapat memerlukan perawatan balutan, sementara kerusakan lebih luas mungkin perlu operasi. Nekrosis kulit berarti bagian kulit kehilangan pasokan darah dan mati; kulit mastektomi serta donor juga perlu dipantau.

Nekrosis lemak pada tahap awal

Bagian lemak flap yang kurang mendapat darah dapat rusak dan mengeras. Benjolan dapat terasa dalam minggu atau bulan setelah operasi. Sebagian mengecil perlahan, sementara yang mengganggu dapat ditangani kemudian. Setiap benjolan baru perlu diperiksa sebelum dianggap nekrosis lemak; USG atau pemeriksaan lain kadang diperlukan.

Perubahan keras akibat radiasi dalam jangka lebih panjang dibahas pada Payudara mengeras setelah radioterapi: perawatan dan pilihan rekonstruksi.

Masalah di donor perut

Otot perut dipertahankan pada DIEP, sehingga beberapa risiko dinding perut lebih kecil dibanding teknik yang mengambil otot. Namun, masalah pada perut tetap dapat terjadi.

Seroma perut: cairan donor dapat memerlukan pemantauan, drain, atau pengeluaran dengan jarum.
Luka perut terbuka: bagian tengah garis luka kadang mendapat tarikan lebih besar atau pasokan darah kurang baik.
Kebas kulit: sensasi sering berkurang dan dapat pulih lambat atau tidak sepenuhnya.
Tonjolan atau hernia: kelemahan dinding perut tetap mungkin terjadi dan kadang memerlukan perbaikan.

Risiko pada tubuh secara keseluruhan

Operasi panjang dan keterbatasan gerak juga memerlukan langkah pencegahan serta pemantauan di luar area flap. Tim menyusun pencegahan berdasarkan risiko Anda.

Bekuan darah pada tungkai atau paru, disebut tromboemboli vena: pencegahan dapat berupa alat kompresi tungkai, obat pengencer darah, serta mobilisasi sesuai arahan.
Masalah paru seperti infeksi atau bagian paru yang kurang mengembang: latihan napas serta gerak dini dapat diberikan. Gunakan alat latihan napas hanya jika diajarkan.
Anemia atau kurang darah: kehilangan darah dapat menurunkan kadar hemoglobin. Pemeriksaan dan, pada keadaan tertentu, transfusi mungkin diperlukan.

Tanda yang perlu dilaporkan setelah pulang

Sumber menggambarkan pulang sekitar hari ketiga sampai ketujuh jika keadaan stabil, dengan variasi protokol. Masalah tetap dapat muncul di rumah. Segera hubungi tim untuk perubahan berikut:

Flap mendadak pucat, biru, sangat gelap, atau dingin.
Nyeri, bengkak, atau memar pada dada atau perut yang cepat bertambah.
Demam atau menggigil; sumber menyebut 38,5 °C, tetapi ikuti batas lebih rendah bila tim memberikannya dan jangan menunggu angka itu jika merasa tidak sehat.
Cairan berbau, nanah, atau kemerahan bertambah pada luka.
Luka mendadak terbuka atau jaringan terlihat.
Betis nyeri, bengkak, atau sensitif: minta penilaian medis segera untuk kemungkinan bekuan darah.
Sesak napas atau nyeri dada: gunakan layanan darurat setempat, bukan menunggu jawaban kunjungan biasa.

Menyiapkan pemulihan dengan informasi yang jelas

Daftar risiko dapat terasa panjang. Pemantauan rumah sakit, perawatan sesuai petunjuk, serta komunikasi cepat membantu pemulihan. Tidak semua perubahan berarti komplikasi besar, tetapi Anda tidak perlu menentukan penyebabnya sendiri. Mintalah tim menjelaskan tanda yang perlu diperhatikan, nomor kontak, serta rencana pemeriksaan.

Pertanyaan yang sering diajukan

Seberapa besar kemungkinan kehilangan flap?

Sumber memberi kisaran sekitar 1–5 persen untuk kehilangan seluruh flap pada sejumlah pusat berpengalaman. Kehilangan sebagian jaringan memiliki definisi serta angka berbeda. Risiko dipengaruhi teknik, kondisi pembuluh, merokok, diabetes, radiasi, dan faktor lain. Tanyakan angka serta pengalaman tim Anda, bukan memakai satu kisaran sebagai perkiraan pribadi.

Berapa lama pemantauan di rumah sakit?

Sumber menggambarkan rawat sekitar tiga sampai tujuh hari. Pada 72 jam awal, pemeriksaan aliran dapat sangat sering, termasuk setiap jam dalam beberapa protokol. Frekuensi kemudian dikurangi bila keadaan stabil. Lama rawat mengikuti kondisi serta jalur rumah sakit.

Apa bedanya masalah vena dan arteri?

Masalah vena menghambat keluarnya darah sehingga flap dapat bengkak dan gelap. Masalah arteri mengurangi darah yang masuk sehingga jaringan dapat pucat dan dingin. Keduanya perlu penilaian segera dan dapat memerlukan operasi cepat. Jangan mencoba membedakannya sendiri di rumah.

Kapan saya perlu menghubungi dokter setelah pulang?

Segera laporkan perubahan warna atau suhu flap, bengkak atau nyeri yang cepat meningkat, demam, cairan berbau, luka terbuka, dan keluhan tungkai. Sesak napas atau nyeri dada memerlukan layanan darurat. Ikuti nomor serta jalur yang diberikan tim.

Bisakah nekrosis lemak dicegah sepenuhnya?

Tidak sepenuhnya. Pasokan darah dinilai saat operasi dan merokok perlu dihindari untuk membantu penyembuhan. Faktor pribadi tetap berperan. Tanyakan persiapan yang sesuai dan laporkan benjolan baru untuk pemeriksaan.

Ditulis oleh Dr. Mahyar Foumani, dokter bedah plastik dan rekonstruksi di Belanda dengan perhatian pada rekonstruksi payudara. Berdasarkan buku Breast Reconstruction Explained.