DIEP乳房重建：用腹部皮膚和脂肪重建
DIEP 重建使用下腹部的皮膚與脂肪，在胸部重新接合小血管，再調整乳房外形。手術以保留腹直肌為目標，通常不需要義乳增加體積。您同時會有胸部與腹部傷口，也需要了解血流、腹壁和癒合的風險，再評估這種較長的手術是否符合自己的需要。
DIEP怎樣重建乳房？
主要包括五個步驟：
按需要用血管影像等檢查，了解腹部血管。
取合適的下腹部皮膚和脂肪，以保留腹直肌為目標。
仔細鬆解供應組織的小血管，叫穿通枝血管。
把這些血管與胸部血管在顯微鏡下連接，恢復血流。
把組織塑形成乳房，並關閉腹部傷口。
DIEP的醫學名稱是深下腹動脈穿通枝皮瓣。它需要顯微外科經驗，利用自體組織形成乳房。可以減少對肌肉的直接取用，但不是對所有人最先進或最好的方法，也不能保證腹部功能完全不變。
了解皮瓣與血流
皮瓣是一塊帶血流的組織。DIEP主要使用腹部皮膚、脂肪和血管，不像某些TRAM方法把腹直肌一起取走。但血管分離仍涉及肌肉附近的組織和筋膜，需要注意腹壁恢復。
穿通枝血管從深處到達皮膚和脂肪。醫師找到合適血管，鬆解後把組織移到胸部，再重新接合血管。血流能否持續通暢，術後需要密切檢查，不能僅因成功縫合就保證皮瓣成活。
這些血管在哪裡？
腹壁下血管從骨盆附近向上，分支穿過腹直肌區域，為下腹部皮膚和脂肪血液供應。可用組織量、血管位置和疤痕因人而異，決定能形成多大體積，以及單側或雙側方案是否可行。
主要手術步驟
通常在同一次較大的手術中完成取組織、血管接合與塑形：
術前規劃。按需要做CT血管等影像，幫助了解血管與既往手術的影響。檢查能輔助設計，但不能保證沒有術中變化。
取皮瓣。沿下腹部設計切口，仔細鬆解血管，並以保留腹直肌為目標。取出需要的皮膚、脂肪及供應血流的血管。
接合血管。在顯微鏡下，把細小血管接合到胸部合適血管，讓血液進出皮瓣。常使用胸廓內血管，但具體選擇由醫師判斷。
乳房塑形。檢查血流後調整組織體積和位置，儘量配合另一側或雙側目標。完全對稱和與原乳房一樣的外形不能保證。
關閉腹部。縫合取組織處，並按需要調整皮膚和肚臍。會留下腹部疤痕，也可能有輪廓變化。這不是保證改善外形的腹部美容手術，筋膜或其他修復按情況決定。
可能有哪些好處？
使用自體組織，通常不需義乳提供體積；以保留腹直肌為目標，與取肌肉的方法相比減少直接肌肉損傷。組織可以長期保留並隨身體變化。但仍可能有疝氣、鼓起、硬塊或後期修整，不能承諾終身穩定或外形最佳。
成活的組織可能有較柔軟的手感，並隨體重和年齡變化。感覺常不同於原乳房，麻木也可能持續。個人對外形和觸感的體驗不同。
沒有植入義乳，就沒有義乳破裂或器械更換的問題。不過皮瓣、疤痕和腹部仍需關注，以後可能因外形、併發症或個人希望接受修整。
哪些限制需要考慮？
要有足夠組織和合適血管。既往腹部手術、抽脂或其他疤痕可能影響血流，但不都自動排除DIEP。醫師需要結合手術史、檢查和希望的體積評估。
它需要顯微外科團隊，並非所有醫院都提供。原文以單側約4至8小時和數天住院作參考，單雙側、血管和合併步驟會改變時間。恢復通常需要數週到數月，不能用同一個範圍預測所有人。
重要風險包括皮瓣血流問題，可能需要緊急再次手術，部分或整個皮瓣也可能無法存活。發生機會因個人和中心不同，應詢問團隊的具體資料與備用方案，而非套用統一5%至15%。
常見問題
DIEP的核心步驟是什麼？
把下腹部皮膚和脂肪移到胸部，重新接合血管，再調整乳房外形。它以保留腹直肌為目標，同時產生腹部和胸部傷口，需要密切觀察與恢復。
手術需要多久？
原文以單側約4至8小時作參考，雙側常更久。時間取決於血管、塑形和其他步驟，應由團隊根據計畫說明。
恢復需要多久？
住院一般按血流、傷口和活動能力決定。輕工作通常比重運動更早恢復，完整的恢復過程可能持續數月，包括外形、疤痕和感覺變化。請按個人出院要求安排。
哪些人可以討論DIEP？
需要評估組織量、腹部和胸部血管、既往手術、吸菸與整體健康，也要能接受較長手術和取組織處傷口。是否適合不能只按體型決定。
與TRAM主要有什麼區別？
主要在肌肉處理。某些TRAM方法取用腹直肌，DIEP以保留它為目標。保留肌肉有好處，但腹壁仍可能受影響，不能保證沒有疝氣或更快恢復。
重建乳房會感覺自然嗎？
自體組織可能較柔軟，並隨身體變化，但外形與感覺仍不同於原乳房。有些人滿意，有些仍希望修整；不能保證它是所有方法中最自然的結果。
依據整形外科醫師Mahyar Foumani的原文及《Breast Reconstruction Explained》改寫。繁體中文未另經獨立醫學審閱。
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本文幫助您了解選擇和準備看診問題
本文解釋DIEP的一般過程與限制，不能判斷個人血管和適合性，也不能代替手術諮詢。
您的身體、疾病和其他治療都會影響選擇。請遵循自己的醫療團隊建議。有症狀或疑問時及時聯絡；情況緊急時，撥打所在地的急救電話。
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原始醫學內容：Mahyar Foumani 醫師，荷蘭整形與重建外科醫師。
荷蘭醫療專業人員登記號（BIG）：79913128001。A Klinieken 的公開醫師介紹列有 NVPC 會員與 EBOPRAS Fellow 資格。
繁體中文依據原始醫學內容編寫，未另經獨立醫學審閱。原文的審閱日期不代表繁體中文已接受同樣審閱。
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