不重建的好处与取舍：选择平坦胸壁
乳房切除后不重建，是保留较平坦胸壁的一条选择。它可以减少额外重建步骤，也不需要处理植入假体。但胸部外形、衣物和感觉会改变，仍可能有伤口或轮廓问题。本文把好处与限制放在一起，帮助您按自己的需要比较。
《Breast Reconstruction Explained》中的示意图：乳房切除后没有重建的胸部。
可以从两种需要开始阅读
正在考虑不重建？先了解可能的好处与限制。
已经接受切除？可以阅读不重建时各阶段的恢复指南。
本文内容
不重建是什么意思？
切除后可以用假体或自身组织形成乳房，也可以不重建。有些人希望保留较平坦的胸部轮廓，英文常叫going flat。它应和其他选择一样得到充分说明与尊重。
切除后的胸壁会有瘢痕，走向与手术有关。不重建不表示癌症治疗或所有手术已经结束，病理、伤口或以后轮廓问题仍可能需要处理。
可能减少哪些负担？
减少额外手术步骤
不做重建通常会让同一次手术较短，但时间因单双侧、淋巴结及胸壁处理不同。减少手术步骤可减少相应负担，却不保证出血、感染或麻醉风险为零。
恢复过程可能较简单
没有皮瓣取组织伤口或假体重建步骤，恢复常较简单。具体出院、上班和运动时间仍取决于切除范围、身体和其他治疗，不能用固定周数比较所有方法。
避免重建特有的问题
不植入假体，可避免假体移位、破裂和包膜收紧等问题；不做皮瓣，就没有皮瓣血流与取组织处的那些风险。但乳房切除仍可能有积液、感染、伤口与感觉问题。
不需要随访植入假体
假体不是终身无需处理的器械。不重建就没有假体本身的监测和更换需求，但以后仍可能因瘢痕、轮廓、病理或其他原因需要手术。
放疗计划少一项重建考虑
没有重建组织或假体，可减少放疗影响重建结果的考虑。不过胸壁皮肤和软组织仍会受照射影响，治疗时间和风险仍需团队安排。
好处与限制的比较
可能的好处
同次手术通常较短，不需要另一个皮瓣取组织处。
恢复和护理过程可能较简单。
没有植入假体的特有问题或更换需求。
没有腹部、背部或大腿取皮瓣造成的额外瘢痕。
放疗时减少对重建组织或假体的考虑。
外用乳房假体可按需要使用，也可以不用。
需要接受和讨论的限制
胸部外形改变，衣物和身体感受可能不同。
瘢痕端部可能出现小突起，必要时讨论修整。
未按目标规划的缝合，可能留下多余皮肤或不平整。
胸部麻木或感觉变化可能持续。
情绪适应可能需要时间与支持。
以后若希望重建，需要再次评估及新的手术。
怎样讨论平整胸壁？
没有重建，不一定自然形成您希望的平整轮廓。术前应说明是否希望处理多余皮肤、怎样安排瘢痕，以及是否考虑以后重建。
一般缝合：切除后把伤口边缘合起来。若没有按平整轮廓作具体规划，有时会留下皮肤褶皱或端部突起，尤其是原乳房较大时。
平整胸壁的缝合：英文称aesthetic flat closure。医生有计划地处理多余皮肤与组织，尽量形成较平顺胸壁，但不能保证完全平坦或对称。
即使仔细设计，也可能有瘢痕端部突起或不平整。愈合后可讨论是否修整，有些是较小手术，有些受到组织限制。越早把自己的轮廓目标说清楚，越容易共同规划。
可以请医生展示适合您手术范围的实际结果示例，并说明这些照片不能保证个人会相同。
简要恢复安排
有些患者当天或短期住院后回家，引流按液量和伤口决定取出。轻活动、肩臂练习、上班和运动有不同阶段，通常需要数周逐步增加。瘢痕和感觉可能变化更久，不用固定日期判断完全恢复。
想了解引流、积液、肩臂活动和双侧切除的区别？可以阅读不重建时各阶段的恢复指南。
外用乳房假体
外用假体放在胸罩或衣物内，可帮助穿衣外形，想用时再用。硅胶、轻便泡沫和适合游泳的款式有不同特点。等团队确认伤口与皮肤适合后，再请专业人员试配。使用与否不代表是否接受自己的身体。
情绪与身体适应
有人因减少手术感到轻松，也有人看到平坦胸部后难过。感受可能同时存在，不能用某种情绪判断选择是否正确。
给自己适应的时间，与信任的家人、团队或专业心理人员交流。可靠患者组织可提供资料和经验，但您不必和别人一样迅速自信或满意。
哪些需要值得特别讨论？
若健康让额外手术风险较高，或您希望减少恢复负担、不想植入器械，或喜欢较平坦外形，可把这些想法告诉团队。需要放疗时也可以讨论。是否最适合，仍需结合癌症切除和个人身体情况。
以后可以改变决定吗？
可以再咨询。切除后数月或多年，有些人仍能重建，但皮肤、放疗、血管和整体健康会限制方法。了解延迟乳房重建的考虑，再让医生评估具体选择。
常见问题
不重建有哪些好处与不足？
可减少额外手术、没有植入假体和皮瓣取组织处的特有问题。另一方面，胸部外形和感觉改变，也可能出现不平整或需要修整。把这些与自己的健康和希望一起比较。
不重建主要减少什么负担？
通常减少同次手术和重建护理步骤，不需监测或更换植入假体，也没有皮瓣供区伤口。但切除、癌症治疗和胸壁恢复仍需要照顾。
平整胸壁的缝合是什么？
医生在切除后有计划地处理多余皮肤与组织，尽量形成较平顺的胸壁。它与单纯合上伤口不同，术前应说明目标；仍可能有瘢痕和外形差异。
以后还能选择重建吗？
有时可以，需要重新评估。可以先阅读延迟乳房重建的考虑，并询问现在的皮肤、血管和治疗史怎样影响选择。
恢复需要多久？
通常需要数周逐步恢复，也可能更久。引流取出、肩臂活动和返岗按个人计划。可以阅读分阶段恢复指南，准备更具体的问题。
不重建后，胸部一定完全平吗？
不一定。可能有褶皱、端部突起、凹陷或两侧差异。事先讨论平整胸壁目标有助于设计，但仍不能保证完全平坦，愈合后可按需要考虑修整。
一定要使用外用乳房假体吗？
不需要。可每天用、特定场合用或不用。按舒适度、衣物与生活选择，也可以后改变想法。伤口未愈合时先遵循团队要求。
可以问医生的问题
您怎样规划平整胸壁的缝合和瘢痕？
我怎样说明希望达到的胸部轮廓？
以后可能需要哪些修整，有什么限制？
不重建怎样与我的放疗和化疗配合？
若以后希望重建，哪些情况会影响可行性？
继续了解
依据整形外科医生Mahyar Foumani的原文及《Breast Reconstruction Explained》改写。中文版本的审阅情况见文末说明。
本文帮助您了解选择和准备就诊问题
本文介绍不重建与平整胸壁的取舍，帮助您与团队讨论。它不能判断个人风险或代替手术计划。
您的身体、疾病和其他治疗都会影响选择。请遵循自己的医疗团队建议。有症状或疑问时及时联系；情况紧急时，拨打所在地的急救电话。
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Mahyar Foumani医生的荷兰BIG登记号为79913128001。A Klinieken的公开医生介绍列明NVPC会员与EBOPRAS Fellow资格。
中文依据作者的原始医学内容改写。原文所列的医学审核日期，不代表中文另有独立医学审阅。
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