乳房切除与保乳后，重建选择有什么不同？
本文依据Mahyar Foumani医生的《Breast Reconstruction Explained》改写。
切除整个乳房，或做保乳手术，重建的起点不同。了解各自留下哪些组织、怎样改变外形，能帮助您结合治疗和个人想法讨论下一步。
先问哪些癌症手术适合您，再讨论重建与恢复。外形是其中一项，也要考虑风险、感觉、后续治疗和生活。
乳房切除后：重建整体外形
乳房切除术会切除乳腺组织。乳头、乳晕和皮肤保留多少，取决于癌症安全、血流和手术方案。可以重建外形，也可以讨论平整胸壁；不是每个人都要重建。
示意图展示包括乳头乳晕的乳房切除过程。标线说明切口规划，实际范围由手术团队决定。
不同切除方式，有哪些影响？
单纯乳房切除术切除乳腺组织和乳头乳晕，通常保留胸肌，胸壁有横向或斜向瘢痕。保留皮肤的乳房切除术留下较多外层皮肤，但切除乳腺与乳头乳晕。皮肤可供重建使用，仍有瘢痕和血流风险。
保留乳头的乳房切除术留下皮肤和乳头乳晕，切除下面的乳腺。是否适合，要看肿瘤、检查、病理与血流，不能只看肿瘤大小。感觉可能明显减少或消失，必要时还要切除乳头。改良根治术还处理腋窝淋巴结，后续护理与重建需一起规划。
瘢痕的位置和长度会影响重建。切口可能在乳房下皱襞、乳晕周围，或呈垂直、椭圆等形状。不是所有方式都适合每个人。
原文以42岁的平面设计师Sophie为例：双侧保留乳头切除后，她同次做了假体重建，重视保留外观，也感到感觉减少。此经历未在本文中独立核实，只用于说明可能关注的事，不代表您的结果。
切除整个乳房后，可以怎样重建？
假体重建用体内乳房假体恢复轮廓。条件合适时可同次放置，也可先放组织扩张器，再换成假体。初次手术往往比大型皮瓣较短，但有感染、器械和包膜变硬等风险，不能保证不再手术；假体也不是终身器械。
自身组织重建可取腹部、背部、臀部或大腿组织。DIEP主要取腹部皮肤脂肪并保留肌肉，TRAM涉及肌肉，背阔肌皮瓣取背部组织。它们都有供区和血流风险。有时与假体合用。触感与原乳房不同，不能保证更自然或永久不需修整。
还要考虑什么？
放疗可使皮肤和组织变硬，影响假体与自身组织，需讨论同次、分阶段或延迟安排。单侧重建还要考虑与另一侧的差异；另一侧可以讨论提升、缩小等处理，但不是必须，也不能保证两侧完全一样。
可用组织、血管和身体健康都会影响选择。腹部组织较多不等于一定适合DIEP；较瘦的人也可能有其他供区或方案，要由团队检查。
保乳后：按需要修整局部
保乳手术切除肿瘤和周围一圈组织，尽量留下其他乳房组织。病理要确认切缘，也就是切下组织的边缘。局部可能有凹陷或体积变化，也可能不需要重建。
变化与肿瘤相对乳房的大小、位置及切除范围有关。保乳后常需要放疗，组织还可能在数月或数年中变硬、缩小或改变轮廓。
示意图展示通过弧形切口取出肿瘤和周围组织，并保留其他乳房部分。切缘是否合适，需要病理判断。
原文以51岁的教师Rebecca为例：她注意到放疗后两侧变得不一样，后来用脂肪移植修整凹陷。此经历未在本文中独立核实，只作说明。脂肪移植可能分次进行，恢复和效果因人而异。
保乳后有哪些修整方法？
肿瘤整形保乳把切除肿瘤与外形调整结合。可移动附近组织，或采用缩乳、提升等切口方式。脂肪移植用自身脂肪填补局部变化；时机要看愈合、放疗和随访，不能统一规定六至十二个月。
有时可用胸部附近的皮瓣补充组织。也可讨论另一侧的缩小或提升，使外形较协调。每项方法都有瘢痕、愈合和后续处理的取舍。
两种情况怎样比较？
全乳切除后，重点是重新形成整体轮廓；保乳后，常是移动留下的组织或局部补充。恢复要看实际手术，不能只按全切或保乳判断。两者都可能改变感觉，也不能保证保乳就一定恢复更快。
怎样作出决定？
先看癌症治疗：肿瘤类型、大小、位置、分期与个人风险。基因检查可能影响讨论，但不能把任何BRCA结果都当作必须全切。请说明您希望保留什么，以及能接受哪些治疗、风险与恢复安排。
把医学条件和个人目标放在一起。就诊时问清楚不同切除方式怎样改变重建、放疗、瘢痕与感觉，也可以请团队解释不重建的选择。
本文属于《Breast Reconstruction Explained》的教育系列。可查看在线学习页面，确认现有内容与语言；中文网站不表示课程已提供中文版本。
常见问题
全乳切除与保乳有什么不同？
全乳切除切除乳腺组织；保乳主要切除肿瘤和周围组织。选择要结合肿瘤和治疗条件。对适合两种方案的人，保乳配合需要的放疗可有与全切相近的生存结果。全切后也可以不重建。
我可以自己选择吗？
当不同方法都适合治疗癌症时，您的意愿很重要。医生要解释肿瘤范围、切缘、放疗、基因风险等条件。有些情况更适合全切，但不只凭一个因素决定。请把可行方案、各自风险与后续治疗问清楚。
我能保留乳头吗？
保留乳头切除仍会切除乳腺。是否可行，要看癌症与乳头的关系、检查与病理、皮肤血流等。保留外观不保证保留感觉或最终一定留下乳头；术后也可能因病理或愈合需要处理。
保乳后一定要重建吗？
不一定。可以在切除时移动组织或做肿瘤整形，也可以以后按需要用脂肪、局部皮瓣或另一侧调整。有些人满意现有外形，无需额外手术。时机要结合恢复与放疗，不设统一等待时间。
另一侧必须手术吗？
通常属于可讨论的外形选择，不是为了对称就必须做。提升、缩小或假体都有额外风险，也可以以后再决定。费用、医院合同与保险条件因地区和个人方案不同，术前向医院和保险机构核实，不能把原文的荷兰制度当作个人支付保证。
依据整形外科医生Mahyar Foumani的原文及《Breast Reconstruction Explained》改写。中文版本的审阅情况见文末说明。
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本文帮助您了解选择和准备就诊问题
本文解释一般选择，不能判断个人适合哪种切除或重建，也不能代替团队的医学建议。
身体、疾病和其他治疗都会影响计划。请遵循自己的医疗团队建议。有症状或疑问时及时联系；情况紧急时，拨打所在地的急救电话。
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Mahyar Foumani医生的荷兰BIG登记号为79913128001。A Klinieken的公开医生介绍列明NVPC会员与EBOPRAS Fellow资格。
中文依据作者的原始医学内容改写。原文所列的医学审核日期，不代表中文另有独立医学审阅。
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