DIEP重建后的伤疤：位置、变化与护理
示意图：DIEP重建从下腹部取皮肤和脂肪。腹部切口通常位置较低，外形有些像腹部整形手术后的切口。
DIEP重建后，伤疤通常在下腹部、肚脐周围和乳房上。伤疤在医学上叫瘢痕。最初几个月，它可能发红、较硬或略微隆起；以后会逐渐变软、变平，颜色也可能变淡。这个过程常持续一年到一年半，有时更久。很多伤疤可以被内衣遮住，但不会完全消失，也不能保证最后都是细线。
这篇文章会介绍什么？
DIEP重建后，伤疤通常在哪里？
用DIEP皮瓣重建乳房，是把下腹部的皮肤和脂肪移到胸部，并重新连接血管。因此，腹部和乳房都需要手术，常见的伤疤有以下三处。
1. 下腹部的一条较长横线
医生从肚脐下方到耻骨上方取一块皮肤和脂肪，再把腹部伤口缝合。伤疤通常横过下腹部，向两侧髋部延伸。医生会尽量把它放低，让内裤或泳衣能够遮住。具体长度和高度仍要看需要取多少组织，以及您的身体形状。
2. 肚脐周围的一圈伤疤
通常保留自己的肚脐，让它继续连接深层组织。医生在周围切开，把腹部皮肤向下拉，再从新的小开口把肚脐露出来。因此，肚脐周围也会留下伤疤。下面会介绍它的恢复。
3. 乳房上的伤疤
乳房上的切口主要取决于乳房切除的方式和重建时需要补多少皮肤，并非所有DIEP重建都留下同一种形状。
保留皮肤的乳房切除术：如果切除乳头和乳晕，同时保留大部分乳房皮肤，可以用一小块腹部皮肤补上。伤疤可能围着这块皮肤，也可能呈横线或其他形状。
保留乳头的乳房切除术：能够安全保留乳头和皮肤时，切口可能藏在乳房下皱襞或外侧。有时只露出很小一块腹部皮肤，有时不需要露出。
延迟重建：乳房以前已切除时，医生可能重新打开原来的伤疤，再用腹部皮肤补足缺少的部分。乳房上可能看得见一块颜色或质地稍不同的皮肤，周围留有缝合线。
术前可以请医生画出预计的腹部和乳房切口，帮助您理解伤疤可能在哪里。
伤疤会怎样随时间变化？
伤口闭合以后，伤疤还会继续变化很久。下面是大致过程，各人的速度和颜色变化不同。
最初几周：切口可能是一条红色或粉色的线，上面有胶带、皮肤胶或敷料。周围可能紧绷，略微隆起。
第1到3个月：伤疤可能更明显、较硬或发痒。这可以是正常恢复的一部分，但越来越红、痛或肿，需要检查。
第3到6个月：一些伤疤开始变软、变平，红色逐渐减轻。腹部皮肤也会慢慢适应新的张力。
第6到12个月：颜色继续变化，可能比周围皮肤浅，也可能仍有色素较深的部分。变化不一定每个月都很明显。
一年到一年半以后：很多伤疤逐渐稳定，但有的人到第二年仍会变化。伤疤会一直存在；能否变细、变淡，与皮肤、愈合和个人体质有关。
腹部伤疤两端的小皮肤凸起
长切口两端有时会留下小褶皱或凸起，医生也常用英文dog-ear来描述。肿胀减少后，它可能变小。如果以后仍让您在意，可以讨论修整。是否适合、会增加多少伤疤和有哪些风险，要单独评估。
乳房上的伤疤
乳房伤疤也会经历发红、变硬，再逐渐变软的过程。移来的腹部皮肤可能与原来的乳房皮肤颜色不同。这种差异有时会减轻，也可能一直看得见。
肚脐会有什么变化？
肚脐的位置和外形是很多人关心的问题。通常会有这些变化：
自己的肚脐通常保留，医生从新的皮肤开口把它露出，再缝合固定。
早期可能肿胀、显得较深或形状不同，周围也可能有少量结痂。不要自行撕掉。
肚脐周围有时愈合较慢。清洁、敷料和保持干燥的方式，要按医院要求做。
几个月内肿胀通常会减少，周围仍会留有伤疤。外形不一定与手术前完全一样。
如果肚脐持续很紧、很深、偏向一侧，或反复渗液，请让医生检查。恢复稳定后，有时可以讨论修整。
不同恢复阶段怎样护理？
护理可以帮助一些伤疤变软，减轻不适，但不能把伤疤消除。下面是一般原则，具体做法和开始时间要听取您的治疗团队的建议。
最初约1到3周：先保护伤口
按团队要求保留胶带、皮肤胶和敷料，不要提前拉掉。
允许淋浴后，轻轻清洁，再拍干。伤口是否能弄湿，要先确认。
没有愈合或仍有渗液的伤口，不要自行涂护肤霜、油或所谓祛疤产品。医生开的伤口药物另按医嘱使用。
避免用力拉扯腹部切口和提重物。最初如何站立和走路，由团队指导，再逐步伸直身体。
约第3到8周：先确认完全愈合
只有伤口完全闭合、没有渗液，而且团队同意后，才开始伤疤护理。可讨论使用简单、无香味的保湿产品。
如果可以按摩，先让护士或治疗师示范。用指尖轻柔地移动皮肤；疼痛、破皮或发红加重时应停止并咨询。
硅胶凝胶或硅胶贴可用于已经愈合的伤疤，可能帮助减轻隆起和不适。使用方式、时长和皮肤反应要与团队讨论。
选择柔软衣物，避免腰带或缝线反复摩擦腹部伤疤。
以后几个月：继续观察，避免日晒
按团队建议继续保湿、按摩或硅胶护理。有时需要坚持几个月，效果因人而异。
至少在第一年认真防晒，伤疤尚未稳定时通常还需要更久。可以用衣服遮住，愈合皮肤上再使用合适的防晒产品。
如果伤疤越来越厚、宽、痛或很痒，及早联系团队。不要只靠自己加大按摩力度。
每个恢复阶段的生活安排，也可参看《DIEP重建后的逐周恢复介绍》。
需要注意哪些问题？
很多伤口能顺利愈合，也有人出现下面的问题。处理方法和能改善多少，需要医生检查后再讨论。
伤口愈合慢或裂开：腹部切口中间有时张力较大，部分组织血流也可能不足。少量裂开可能需要敷料和持续伤口护理，有时还要进一步处理。最后可能留下较宽的伤疤。
伤疤变宽：皮肤受到牵拉时，伤疤可能变宽。恢复稳定后可以讨论修整，但再次手术仍会形成新的伤疤。
增生性瘢痕：伤疤发红、较厚、隆起或痒，但仍在原来切口的范围内。医生可能考虑硅胶、压力护理，或局部药物等方法。
瘢痕疙瘩：增生组织长到原切口以外。部分皮肤类型和以前长过瘢痕疙瘩的人风险较高，术前应告诉医生自己的经历。
伤疤周围麻木：手术可能切断细小感觉神经，腹部和重建乳房周围会麻木。一些感觉可能逐渐回来，也可能长期减少或缺失。
局部凹陷或凸起：脂肪、皮肤和伤疤的变化可能造成不平整。可以在恢复稳定后讨论脂肪填充、修整或其他办法。
腹部发硬、肿胀、鼓起或持续麻木的其他原因，见《DIEP重建后的腹部问题》。
如果伤口越来越红、热、肿或痛，出现渗液、脓液或发热，请当天联系治疗团队。伤口裂开或变化很快时，也不要等到下次预约。
以后可以修整伤疤吗？
DIEP重建以后，有的人会再做较小的调整，常称为第二阶段。通常要等伤口、乳房形状和后续治疗相对稳定，再讨论。有些计划在术后约六到十二个月安排，但不是固定期限，也不是人人都需要。
修整切口两端的凸起：去掉多余皮肤，改善小褶皱。伤疤可能因此变长，也可能再次形成不平整。
修整伤疤：切掉过宽、隆起或不整齐的部分，再重新缝合。目的是改善，不能消除所有伤疤。
自体脂肪移植：从自己的其他部位取脂肪，改善凹陷或乳房边缘。可阅读《自体脂肪移植》。
乳头重建和乳晕纹色：可利用重建乳房的皮肤形成乳头，再通过纹色改善乳晕外观。更多见《乳头重建与3D乳头纹色》。
调整另一侧乳房：可以讨论提乳或缩乳，帮助两侧更协调，但不能保证完全对称。
一些调整可以日间手术完成，范围较大时可能需要住院。伤疤修整后仍要重新愈合，还存在感染、伤口问题及再次增生的风险。
怎样看待术前和术后照片？
照片可以帮助您了解伤疤的位置和可能的变化，但不能预测您的结果。看照片时，可以留意：
照片是在术后多久拍的？三周、六个月和一年半的伤疤可能差别很大。光线也会影响颜色。
照片中的皮肤、体型和乳房切除方式，是否与您的情况接近？即使接近，愈合也可能不同。
可以请自己的医生展示获得患者同意的病例，比较相似手术在不同恢复阶段的变化。
请医生指出照片上的每一处伤疤，并说明根据您的身体条件，大概可以期待什么、有哪些不确定。
常见问题
DIEP伤疤愈合后会是什么样？
很多伤疤会逐渐变软、变平，颜色变淡，但有的仍较宽、深或隆起。腹部伤疤通常较低，乳房伤疤取决于切除方式。变化常持续一年到一年半，有时更久。
腹部伤疤在哪里？
通常横过下腹部、位于耻骨上方，向两侧髋部延伸。医生会尽量让内裤或泳衣遮住它，具体高度和长度要看取组织的范围及体型。
乳房上也会留下伤疤吗？
会。形状与乳房切除方式和需要补的皮肤有关。切口可能围着腹部皮肤块，位于乳房下皱襞或外侧，也可能沿原来的乳房切除伤疤。
肚脐会被换掉吗？
通常保留自己的肚脐，深层连接也保留。医生移动腹部皮肤，再从新的小开口把肚脐露出来。周围会有伤疤，早期肿胀和形状变化可能逐渐减轻。
怎样护理DIEP手术的伤疤？
先按团队要求照顾伤口。完全愈合后，才讨论保湿、轻柔按摩和硅胶护理。避免摩擦并认真防晒；还没有闭合或正在渗液的地方，不要自行使用护肤和祛疤产品。
多久会变淡？
通常在第一年变化较明显，但稳定常需要一年到一年半，有的人更久。颜色和隆起程度会因皮肤、愈合和个人体质而不同，伤疤不会完全消失。
可以改善或修整吗？
部分问题可以在第二阶段讨论，例如切口两端的凸起、局部凹陷或较宽的伤疤。安排要等恢复和治疗情况允许。修整也会留下伤疤，改善程度不能保证。
术前和术后照片能告诉我什么？
它们能展示某个人在某个恢复阶段的情况。请比较相似手术、相似体型和不同时间的照片，同时让医生说明您的结果可能有哪些差异。
可以带去门诊的问题
能画出我腹部和乳房预计的切口位置吗？
建议哪种乳房切除方式？这会怎样影响伤疤？
伤口何时算完全愈合？何时可以开始保湿、按摩或硅胶护理？
我的伤疤增生或瘢痕疙瘩风险较高吗？可以怎样处理？
以后可能需要哪些调整？什么时候再评估比较合适？
依据整形与重建外科医生Mahyar Foumani的原始文章及《Breast Reconstruction Explained》改写。中文依据作者原始医学内容改写。
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用于理解选择和准备问题
这篇文章帮助您了解重建后的变化，与医生讨论护理和疑问。它不能代替针对您的伤口、身体和治疗情况作出的医学建议。
恢复时请遵循自己的治疗团队的安排。出现症状或不确定时，联系医生；紧急情况请拨打当地急救电话。
准备下一次门诊的问题
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Mahyar Foumani医生的荷兰BIG登记号为79913128001。A Klinieken的公开医生介绍列明NVPC会员与EBOPRAS Fellow资格。
中文依据作者的原始医学内容改写。原文所列的医学审核日期，不代表中文另有独立医学审阅。
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