LICAP皮瓣：用胸侧组织修补保乳缺损
保乳手术后若留下空隙，医生有时可以把胸侧、腋下附近的皮肤和脂肪移进去。这种方法叫LICAP皮瓣。组织仍连接着供应血液的小血管，通常不用乳房假体。本文介绍它适合修整哪些缺损、瘢痕在哪里，以及怎样安排恢复。
本文内容
LICAP皮瓣是什么？
LICAP的医学名称是肋间动脉外侧穿支皮瓣，利用胸侧肋骨之间穿出的小血管。皮瓣就是带血流的组织块。医生把胸侧的皮肤和脂肪松解，保留血管连接，再转入乳房的缺损。
它属于局部乳房重建，可与切除肿瘤和调整外形一起进行。组织就在乳房附近，通常不需要在显微镜下重新连接血管，也不取走肌肉。仍会有伤口、肿胀和活动限制，需要按计划恢复。
DIEP或背阔肌等较大皮瓣可以用于整个乳房重建。LICAP主要填补保乳后的局部缺损，手术范围通常较小。具体恢复仍取决于切除量、淋巴结手术和身体情况，不能保证功能完全不受影响。
哪些情况可以讨论？
团队可能在以下情况评估LICAP：
肿瘤或缺损位于乳房外侧，接近腋下，有时涉及较上方区域。
癌症情况允许保乳，而您希望保留乳房。
预计缺损较明显，移动剩余乳房组织不一定足够。
您希望尽量保留体积，并讨论不缩小另一侧的可能性。
您愿意考虑自身组织，而不是植入假体。
胸侧有足够皮肤、脂肪及合适血管。
LICAP有时与保乳切除一起进行，也可用于以后修整。已接受放疗时，需要特别检查组织和血流。医生会结合位置、切除量、乳房大小和胸侧组织，与您比较可行的方法。
手术的主要步骤
示意图：胸侧、腋下附近的皮肤和脂肪移到外侧缺损，取组织处的瘢痕常沿胸侧走行。
手术通常在全身麻醉下进行。主要过程如下：
寻找合适血管，可能使用多普勒超声，是否需要其他影像按情况决定。
切除肿瘤及周围组织，之后由病理检查切缘。
松解胸侧组织，同时保留供应血液的小血管。
把组织转入空隙；若不需要补充表面皮肤，可去除表层后埋入乳房皮肤下。
调整轮廓，缝合乳房与取组织处，并按需要放引流。
动画展示胸侧组织怎样保留血管连接，并转入乳房局部缺损。声音和画面文字保留原始媒体的语言。
血管连接有助于组织得到血液，但仍可能出现血流不足或愈合问题。外形、手感和对称程度也会变化，需要在恢复和后续治疗中观察。
LICAP与AICAP有何不同？
主要区别是取组织处与能到达的缺损。LICAP来自胸侧，常用于外侧；AICAP来自乳房下方，常用于较下方或内侧。两者通常保留血管连接，不取走肌肉。进一步说明见保乳后的AICAP皮瓣。
瘢痕可能在哪里？
会有肿瘤切除与取组织处的瘢痕。胸侧切口有时可被胸罩或泳衣遮住，也可能从乳房外侧向后延伸。两处瘢痕是否相连，取决于设计，术前可请医生画出位置。
瘢痕早期可能发红、较硬，之后逐步变淡，但程度不同。胸侧也可能紧绷或麻木，有些感觉变化会持续。等伤口完全愈合后，再按建议考虑硅胶、按摩和防晒。
各阶段怎样恢复？
以下周数帮助准备生活，不能代替个人出院要求。手术范围、其他治疗和伤口问题可能改变进度。
最初几天
部分患者住院一晚，安排也可能更短或更长。胸部和胸侧可能肿胀、淤青和酸痛。团队会检查皮瓣与伤口，安排止痛，并按需要留置引流管。
第1至2周
疲倦和胸侧紧绷可能仍明显。按团队指导逐步活动肩臂，并避免超过允许的负重。支持胸罩的款式和穿着时间也按个人要求。发热、红肿扩散、伤口裂开或组织突然变暗、变冷时，及时联系团队。
第2至6周
肿胀可能减轻，日常活动慢慢增加。能否上班取决于工作强度和伤口状态。放疗开始时间由病理、愈合和癌症治疗计划决定，不能只按周数。
6周以后
重运动与负重需要团队同意，再逐步增加。外形可能继续变化数月，放疗也会影响。以后若仍有凹陷，可讨论脂肪填充或其他修整。
怎样与放疗配合？
保乳后常需要放疗。LICAP可在放疗前与切除一起进行，但仍需等团队确认病理和伤口适合。外科和放疗团队共同安排。皮瓣仍会受放疗影响，不能保证外形不变或后续治疗绝不延迟。
完成放疗后出现凹陷，也有时能讨论LICAP。受照射皮肤的愈合和血流可能较差，需要仔细检查，不能只凭外形决定。
还有哪些方法？
局部重建的其他方向包括：
移动剩余乳房组织：组织量足够时，可用附近乳房组织填补空隙。
保乳整形与缩小：较大乳房有时可以在切除肿瘤时调整体积，也可讨论另一侧。阅读保乳后的外形调整。
自体脂肪填充：分次注入脂肪修整较小凹陷，需配合愈合和癌症随访。阅读保乳后的局部脂肪填充。
AICAP皮瓣：用乳房下方组织填补适合的下方或内侧缺损。
乳房切除与重建：若癌症范围等情况不适合保乳，可比较切除后的选择。
没有一种方法适合所有人。位置、切除量、乳房大小、放疗和个人希望共同影响选择。癌症切除的安全范围需要另行确认。
常见问题
LICAP是什么意思？
它是肋间动脉外侧穿支的英文缩写。医生利用胸侧的小血管，带着皮肤和脂肪填补乳房空隙，也用LICAP称呼这种皮瓣方法。
它主要用来修整哪里？
常用于保乳后的外侧缺损，有时可到达较上方。可以与切除一起进行，也可用于后期修整，但是否适合需检查血管和组织。
恢复需要多久？
通常需要数周逐步恢复。轻活动、上班和运动有不同要求。部分人住院一晚，但住院和返岗时间不能统一，请团队按您的手术与工作安排。
与AICAP最大的区别是什么？
LICAP主要取胸侧组织，AICAP主要取乳房下方组织，适合的缺损位置不同。两者通常保留血管连接，不取走肌肉。
瘢痕在哪里？
取组织处常沿胸侧走行，还有肿瘤切除瘢痕。衣物是否能遮住与设计有关。瘢痕会逐步变化，但不能保证完全消失。
需要放疗，还能讨论LICAP吗？
可以讨论。团队需把切除、修补和放疗一起安排，并检查病理与伤口。放疗仍可使组织和外形变化，因此也要了解后续修整的可能。
它算乳房重建吗？
算局部乳房重建，大部分自己的乳房仍在，缺损用附近组织补充。它与整个乳房切除后的DIEP或假体重建不同。
可以问医生的问题
为什么我的肿瘤位置和组织适合LICAP？
我还有哪些方法，各有什么好处与限制？
预计瘢痕在哪里，衣物能否遮住？
手术怎样与我的放疗和其他治疗配合？
如果愈合不良，或病理切缘仍有肿瘤，会怎样处理？
继续了解
依据整形外科医生Mahyar Foumani的原文及《Breast Reconstruction Explained》改写。中文版本的审阅情况见文末说明。
本文帮助您了解选择和准备就诊问题
本文解释LICAP局部重建，帮助您与医生讨论。它不能判断癌症切除范围或您是否适合，也不能代替个人治疗建议。
您的身体、疾病和其他治疗都会影响恢复。请遵循自己的医疗团队建议。有症状或疑问时及时联系；情况紧急时，拨打所在地的急救电话。
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Mahyar Foumani医生的荷兰BIG登记号为79913128001。A Klinieken的公开医生介绍列明NVPC会员与EBOPRAS Fellow资格。
中文依据作者的原始医学内容改写。原文所列的医学审核日期，不代表中文另有独立医学审阅。
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