假体还是DIEP？乳房重建怎样比较

Dr. Mahyar Foumani

1天前

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您正在阅读第3步：一起作出选择

准备接受乳房切除术时，您可能需要考虑是否重建，以及希望怎样重建。常见的两类方案是乳房假体和自己的组织，例如DIEP皮瓣。两者都有好处、限制和风险。

这不只是选择一种手术。您可能在意恢复需要多久、今后的身体感受，以及生活和工作怎样安排。经历疾病之后，也可以给自己时间，慢慢了解。

这篇文章帮助您比较两种方案。它不会根据几项特点，替您决定哪种最好。您可以把在意的事记下来，再和整形外科医生讨论，也可以讨论以后再重建或不重建。

为什么这是一项个人选择？

对一些人来说，重建有助于适应乳房切除后的身体变化，也可能减轻外形方面的困扰。但重建不是每个人都必须经历的一步。是否重建，都不影响您的愿望值得被认真听取。

假体是植入身体的医疗器械，今后可能需要检查或再次手术。DIEP则用下腹部的皮肤和脂肪，在胸部重新建立血流。这些活组织会随身体变化，但取组织的腹部也需要恢复。

没有适合所有人的同一种方案。需要结合身体条件、癌症治疗、个人愿望和您能接受的恢复负担。

两种手术分别做什么？

1. 用乳房假体重建

医生在胸肌前方或下方准备一个空间，放入乳房假体。有些人可以直接植入；有些人需要先放临时组织扩张器，逐步充入液体，让皮肤伸展，再换成长期使用的假体。是否分两步，要看皮肤、供血和治疗安排。

可以考虑的好处

手术通常比DIEP短，但还要看是否同时做乳房切除或其他手术。
不需要从腹部、背部或臀部取大块组织，因此没有这些部位的取组织伤口。
早期恢复通常较轻，有些人数周内可以逐步做轻便活动。
可以在术前讨论假体体积和形状，但实际外形仍受皮肤和愈合影响。

需要考虑的限制

假体不是终身器械，未来可能需要取出、更换或修整。
放疗会增加假体周围组织变硬等问题的风险，但并不意味着每个人都不能做假体重建。
触感、活动方式和外形可能与自然乳房不同，感觉也可能减弱。

2. 用DIEP皮瓣重建

DIEP的医学名称是腹壁下动脉穿支皮瓣。医生取下腹部的皮肤和脂肪，转移到胸部，再用显微手术连接细小血管。这种方法保留腹直肌，但腹部仍有伤口，也可能出现腹壁问题。

可以考虑的好处

使用自己的活组织，触感和活动方式可能更接近自然乳房。
组织会随体重和年龄变化，不过两侧仍可能出现差异。
如果不用假体，就没有今后更换乳房假体这一项需要。仍可能需要其他修整。
需要放疗或已经做过放疗时，自体组织可以成为可讨论的方案，但也会受到放疗影响。

需要考虑的限制

手术较复杂、时间较长，胸部和腹部都需要恢复。
住院期间要观察皮瓣血流，整体恢复可能需要数月。
需要合适的组织和血管条件。腹部脂肪多少只是评估的一部分，不能自己判断适合与否。

恢复怎样影响日常生活？

恢复负担是许多人在意的事。可以把工作、家务、照护孩子和运动安排一起带到咨询中。

假体重建后，早期胸部可能发紧、酸痛或有压迫感。轻便活动通常逐步增加，但提重、开车和运动各有不同条件。采用扩张器时，还需要安排多次门诊和更换手术。

DIEP后，腹部拉扯感可能让您早期不容易站直，也需要调整睡姿。回家后通常要有人帮助。体力恢复可能持续数月。DIEP不是保证只做一次手术的方案；假体也不一定每隔几年都要更换。请比较各自可能的后续步骤。

几年后，身体感受可能怎样？

除了外观，您还可以向医生询问触感、活动和感觉：

触感：假体可能被摸到，也可能有较明显的边缘。自体组织可能更柔软，但也可能有伤疤或局部硬块。
温度：有些人会感觉重建乳房较凉，个人感受各不相同。不能保证某种方法始终温暖或完全像原来的乳房。
皮肤感觉：两种方案都可能麻木或感觉减弱。有时部分感觉会慢慢恢复，但不能保证恢复正常。

假体的长期随访与再次手术

选择假体时，需要把长期随访也考虑进去。医疗器械使用时间越长，出现问题和再次手术的可能性可能增加。下面是原文讨论的几类问题，并不是完整风险清单：

假体周围变硬：身体会在假体周围形成一层包膜。如果它收紧、变硬，可能造成疼痛或外形变化，医学上叫包膜挛缩。放疗等因素会影响风险，不能用一个统一比例预测个人情况。
破裂或漏出：假体外壳可能破损。盐水假体可能变小；硅凝胶假体破裂有时没有明显症状，需要影像检查才能发现。
移位或旋转：假体位置改变后，乳房外形也可能改变。
波纹或边缘：有些人可以摸到或看到假体褶皱，覆盖组织较薄时可能更明显。
钙化：假体周围可能形成钙质沉积，检查时有时需要进一步区分。
全身症状：一些人报告疲倦、关节痛或记忆与注意力问题，并使用BII这个名称。症状需要认真评估；它们与假体的关系仍有不确定性，不能自行认定原因。
BIA-ALCL：与乳房假体相关的一种罕见淋巴瘤，更多见于有纹理表面的假体。这是需要了解的风险，不能据此自行决定取出假体。

了解风险，是为了在决定前有清楚的预期。请问清楚拟使用的具体产品、患者说明书和随访安排。今后可能需要再次手术，但何时需要、做什么，不能提前确定。

要查看当前的产品警示与风险资料，可以查阅相关监管机构的信息。原文列出的机构包括荷兰的IGJ和RIVM、比利时的FAGG/FAMHP，以及美国的FDA。不同国家的产品和规定可能不同，请结合实际使用的假体，并向自己的医生确认。

DIEP不用假体时，没有假体破裂或更换方面的问题，但仍有皮瓣、腹部和伤口相关风险。后续也可能需要脂肪移植、乳头重建、伤疤修整或另一侧调整。不能把自体组织重建理解成永远不需要再手术。

把自己的愿望带到咨询中

假体和DIEP都可能帮助改善术后外形，但体验和结果各不相同。您可以讨论希望得到什么，也要说明最担心什么。

合适的方案要兼顾身体、治疗、生活安排和愿望。如果暂时不能决定，可以询问是否有时间继续考虑，以及以后再重建有哪些条件。

常见问题

假体和DIEP最主要的区别是什么？

假体是放入胸部的医疗器械，通常不需要从身体其他部位取大块组织。DIEP用下腹部皮肤和脂肪，并重新连接血管。假体手术通常较短；DIEP手术与恢复负担通常较大。两者都可能需要后续手术。

哪种触感更自然？

自体组织的触感和活动方式可能更接近自然乳房。假体也可以有较柔软的触感，但边缘或褶皱有时能摸到。实际感受取决于组织、伤疤、治疗与个人，不能保证。

乳房假体能用多久？

没有适用于所有产品和所有人的固定年限。假体不是终身器械，但也不代表到了某个年份就必须更换。请按照产品和团队指导随访，出现变化时及时检查。

需要了解哪些假体相关问题？

包括包膜收紧变硬、破裂、移位和波纹等。原文也讨论全身症状BII和罕见的BIA-ALCL。它们的性质与风险不同。请查看具体产品资料和监管机构更新，向医生询问完整风险清单。

放疗后还能讨论DIEP吗？

可以讨论。自体组织是放疗后重建的一种选择，但是否适合、何时安排，要结合胸部皮肤、腹部组织与血管条件。放疗也会影响自体组织，不能保证没有并发症。

原文作者为整形与重建外科医生Mahyar Foumani。内容依据《Breast Reconstruction Explained》编写。中文版本为患者阅读而改写，仍需医学审核。