سفتی یا ورم شکم پس از فلپ DIEP: برآمدگی، بیحسی و نکروز چربی – چه چیزی طبیعی است؟
Updated: Sep 15
آیا سفتی و ورم شکم بعد از جراحی فلپ DIEP طبیعی است؟ در بیشتر موارد بله. پایین شکم مانند جراحی ابدومینوپلاستی (تامیتاک) بسته میشود و بافت در دوران بهبود متورم و کشیده است. شکم معمولاً طی ماههای اول نرم میشود. اما برآمدگی ناگهانی، تب، قرمزی رو به گسترش یا دردی که بیشتر میشود طبیعی نیست و باید توسط تیم درمان بررسی شود.
این مطلب رایجترین مشکلات شکمی پس از فلپ DIEP را توضیح میدهد: سفتی یا ضخیمشدن شکم، تجمع مایع و سروما، بیحسی، برآمدگی یا فتق شکم، نکروز چربی در پستان جدید و شکل نهایی جای زخم فلپ DIEP. همچنین میخوانید هر مشکل معمولاً تا چه زمانی برطرف میشود، چه کارهایی کمک میکند و جراحی مرحله دوم چه چیزهایی را اصلاح میکند.
در این مطلب
چرا شکم بعد از فلپ DIEP سفت و کشیده است
در فلپ DIEP، جراح پوست و چربی پایین شکم را برمیدارد و با آن پستان را بازسازی میکند. سپس شکم از یک لگن تا لگن دیگر بسته میشود، درست مانند ابدومینوپلاستی. عضلات شکم سر جای خود میمانند. با این حال، زخم محکم بسته میشود. به همین دلیل شکم در هفتههای اول سفت، کشیده و خشک به نظر میرسد.
چهار دلیل رایج برای سفتی شکم بعد از جراحی فلپ DIEP وجود دارد:
ورم. بافت در حال بهبود مایع اضافی نگه میدارد. این باعث میشود شکم سفت و پر حس شود.
بافت اسکار. زیر پوست، بدن در تمام طول برش یک لایه سفت از بافت ترمیمی میسازد. ممکن است آن را به شکل یک برجستگی سفت زیر جای زخم لمس کنید.
کشیدگی محل بخیه. پوست به پایین کشیده و بخیه شده است. صاف ایستادن مثل کشش حس میشود. بیشتر زنان در یک تا دو هفته اول کمی خمیده راه میروند.
شکمبند. بسیاری از تیمها از شما میخواهند چند هفته شکمبند (یک نوار کشی پهن) ببندید. شکمبند از زخم حمایت میکند، اما میتواند حس کشیدگی و گرما در شکم ایجاد کند.
این سفتی بخشی از بهبود طبیعی است. معمولاً طی سه تا شش ماه اول قدمبهقدم نرم میشود.
ورم یا «ضخیمشدن» شکم بعد از فلپ DIEP: مایع، سروما و ورم بالای جای زخم
بسیاری از زنان میگویند شکمشان بعد از جراحی ضخیمتر شده است، نه صافتر. این تقریباً همیشه به دلیل ورم است. مایع در بافت جمع میشود و بهآرامی تخلیه میشود. ناحیه درست بالای جای زخم معمولاً بیش از همه متورم میماند. وقتی میایستید و راه میروید، مایع در آنجا جمع میشود.
گاهی یک کیسه مایع شفاف زیر پوست تشکیل میشود. به آن سروما میگویند. سروماهای کوچک شایع هستند و اغلب خودبهخود جذب میشوند. سروماهای بزرگتر مثل یک ورم نرم و متحرک حس میشوند. تیم درمان ممکن است مایع را با سوزن خارج کند یا درنها را کمی بیشتر نگه دارد. سروما میتواند خطر عفونت را بالا ببرد، پس هر ورم نرم جدید را حتماً به تیم خود بگویید.
ورم معمولاً در پایان روز و بعد از ایستادن طولانی بیشتر است. طی چند هفته تا چند ماه کم میشود. شکل نهایی شکم، که اغلب صافتر از قبل است، فقط بعد از رفتن ورم مشخص میشود.
بیحسی شکم و پستان بعد از فلپ DIEP
بیحسی بعد از جراحی فلپ DIEP طبیعی است. هنگام برداشتن بافت، اعصاب کوچک پوست پایین شکم قطع میشوند. بیشتر زنان یک نوار بیحس بین ناف و جای زخم حس میکنند. پستان جدید هم بیحس است، چون بافت جابهجاشده اتصال عصبی مستقلی ندارد.
حس شکم بهآرامی و از لبهها به سمت داخل برمیگردد. این روند ماهها و اغلب بیش از یک سال طول میکشد. ممکن است بخشی از حس، بهویژه درست بالای جای زخم، کمتر بماند. در پستان جدید، بیحسی معمولاً باقی میماند. برخی زنان طی سالها متوجه بازگشت اندکی از حس میشوند. مورمور، خارش یا تیرکشیدنهای کوتاه نشانه بیدارشدن اعصاب است، نه نشانه مشکل.
مراقب گرما باشید. ناحیه بیحس نمیتواند شما را از کیسه آب گرم، پد گرمایی یا حمام خیلی داغ آگاه کند.
برآمدگی و فتق شکم بعد از فلپ DIEP: تفاوت آنها و زمان معاینه
فلپ DIEP عضلات شکم را حفظ میکند. بنابراین خطر فتق یا برآمدگی شکم بسیار کمتر از فلپ قدیمیتر TRAM است که عضله را هم برمیداشت. با این حال، تعداد کمی از زنان متوجه برآمدگی میشوند.
برآمدگی یعنی دیواره شکم در یک نقطه ضعیفتر است. محتویات شکم آن را کمی به بیرون فشار میدهند. این برآمدگی هنگام ایستادن، سرفه یا زور زدن بیشتر دیده میشود و معمولاً درد ندارد. فتق یک شکاف واقعی در دیواره شکم است. بافت میتواند از آن بیرون بزند. فتق میتواند دردناک باشد و در موارد نادر بافت در آن گیر میکند. این حالت نیاز به درمان دارد.
در ماههای اول، شکم ناهموار و متورم معمولاً فقط ورم است و برآمدگی نیست. اگر برآمدگی ناگهان ظاهر شد، بزرگتر شد، درد داشت یا همراه آن احساس بیماری کردید، معاینه شوید. جراح شما را معاینه میکند و در صورت نیاز تصویربرداری درخواست میدهد. نقطه ضعیف یا فتق قابل ترمیم است، اغلب با یک توری (مش) نگهدارنده.
نکروز چربی بعد از فلپ DIEP: توده سفت در پستان جدید
نکروز چربی زمانی رخ میدهد که بخش کوچکی از چربی فلپ خون کافی دریافت نمیکند و سفت میشود. آن را به شکل یک توده سفت و گاهی حساس در پستان جدید لمس میکنید. این توده میتواند در هفتهها یا ماههای اول بعد از جراحی ظاهر شود.
نواحی کوچک اغلب طی چند ماه نرم و کوچک میشوند. نواحی بزرگتر ممکن است سفت بمانند. میتوان آنها را برداشت یا فرورفتگی را در مرحله دوم با تزریق چربی (لیپوفیلینگ) صاف کرد. نکروز چربی سرطان نیست. اما هر توده جدید در پستان باید بررسی شود تا تیم درمان بتواند آن را از مشکلات دیگر تشخیص دهد. گاهی سونوگرافی یا تصویربرداری دیگری انجام میشود.
سیگار نکشیدن قبل و بعد از جراحی مهمترین کاری است که برای کاهش خطر نکروز چربی میتوانید انجام دهید.
جای زخم فلپ DIEP: شکل اسکارهای بهبودیافته طی ۱۲ تا ۱۸ ماه
شما یک جای زخم بلند افقی در پایین شکم، از یک لگن تا لگن دیگر، و یک جای زخم کوچک دور ناف خواهید داشت. پستان جدید هم جای زخمی دور پوست فلپ دارد. شکل آن به نوع برداشتن پستان (ماستکتومی) که انجام شده بستگی دارد.
در هفتههای اول جای زخمها قرمز، برجسته و سفت هستند. بین سه تا شش ماه اغلب بیش از همیشه به چشم میآیند: قرمز یا تیره، با یک برجستگی سفت. سپس بهآرامی صاف و کمرنگ میشوند. جای زخم بهبودیافته فلپ DIEP، بعد از ۱۲ تا ۱۸ ماه، معمولاً کمرنگ، نرم و صاف است. این کمرنگشدن تا دو سال ادامه دارد. جای زخم شکم پایین قرار دارد، بنابراین زیر لباس زیر یا بیکینی پنهان میماند.
«گوش سگی» (dog-ear) چینهای کوچک پوستی در دو انتهای جای زخم شکم است. با چنین برش بلندی، این چینها شایعاند. برخی با رفتن ورم خودبهخود صاف میشوند. برخی دیگر را میتوان با یک جراحی کوچک در مرحله دوم اصلاح کرد.
زمانبندی: تا ۶ هفته، ۳ ماه و ۶ تا ۱۲ ماه معمولاً چه چیزی بهتر میشود
تا ۶ هفته: صاف میایستید. حس کشیدگی کمتر شده است. شکمبند معمولاً دیگر لازم نیست. شکم هنوز سفت و متورم است، بهویژه بالای جای زخم. بلند کردن اجسام تا این زمان محدود میماند.
تا ۳ ماه: ورم بهوضوح کم شده است. برجستگی سفت زیر جای زخم نرمتر است. بیحسی از لبهها شروع به بهبود میکند. جای زخمها هنوز قرمز یا تیره هستند.
تا ۶ تا ۱۲ ماه: شکم نرم است و شکل نهایی آن مشخص میشود. جای زخمها صاف و کمرنگ میشوند. حس همچنان برمیگردد، هرچند ممکن است مقداری بیحسی بماند. توده نکروز چربی، اگر وجود داشته باشد، اکنون آنقدر ثابت شده که بتوان دربارهاش تصمیم گرفت. مرحله دوم اغلب در همین زمان برنامهریزی میشود.
هر کسی با سرعت متفاوتی بهبود مییابد. پرتودرمانی، سیگار، دیابت و وزن بالاتر میتوانند بهبود را کند کنند.
چه چیزی به سفتی یا ورم شکم بعد از فلپ DIEP کمک میکند
هر روز پیادهروی کنید، در چند نوبت کوتاه. حرکت به تخلیه مایع کمک میکند و خطر لخته خون را کم میکند.
شکمبند را طبق توصیه تیم درمان ببندید، اغلب برای شش هفته اول. باید حس حمایت بدهد، نه درد.
وقتی تیم درمان اجازه داد، معمولاً بعد از بستهشدن کامل زخم، جای زخم و نواحی سفت را با یک کرم ساده بهآرامی ماساژ دهید. این کار بافت اسکار را نرم میکند.
هر روز کمی صافتر بایستید. در دو هفته اول به خود فشار نیاورید.
در هفتههای اول با بالاتنه بالا و زانوهای خم بخوابید. سپس بهتدریج تخت را صاف کنید.
وقتی جای زخمها بسته شدند، درباره ورقه یا ژل سیلیکونی بپرسید.
تا شش هفته از بلند کردن اجسام سنگین خودداری کنید. تمرینهای عضلات شکم را فقط با موافقت جراح شروع کنید.
سیگار نکشید. سیگار بهبود زخم را کند میکند و خطر نکروز چربی را بالا میبرد.
چه زمانی با تیم درمان تماس بگیرید
بیشتر مشکلات شکمی بعد از فلپ DIEP بخشی از بهبود طبیعی است. اگر یکی از این موارد را دیدید، فوراً با تیم درمان تماس بگیرید:
تب یا لرز
قرمزی رو به گسترش، گرما یا چرک اطراف زخم شکم یا پستان
دردی که به جای بهتر شدن، بدتر میشود
برآمدگی جدید و ناگهانی در شکم، یا برآمدگی دردناک
ورم نرمی که بهسرعت بزرگ میشود
زخمی که باز میشود یا ترشح دارد
توده جدید در پستان، یا تودهای که بزرگتر میشود
درد ساق پا، یا تنگی نفس
اگر شک دارید، تماس بگیرید. تیم درمان ترجیح میدهد یک مورد کوچک را بررسی کند تا اینکه چیز مهمی از قلم بیفتد.
بهبودی مرحله دوم فلپ DIEP: اصلاح گوش سگی، لیپوفیلینگ و ترمیم جای زخم
مرحله دوم یک جراحی دوم و کوچکتر است. اغلب سه تا شش ماه یا بیشتر بعد از جراحی اول برنامهریزی میشود، وقتی ورم رفته و بافت جا افتاده است. برای مشکلات شکم، مرحله دوم میتواند گوش سگیهای دو سر جای زخم را بردارد، بخش پهن یا ضخیم جای زخم را ترمیم کند، فرورفتگی شکم یا پستان را با لیپوفیلینگ صاف کند، ناحیه سفت نکروز چربی را درمان کند یا در صورت نیاز برآمدگی را ترمیم کند.
مرحله دوم همچنین میتواند شکل پستان جدید را بهتر کند، پستان دیگر را برای تقارن تنظیم کند یا نوک پستان را بازسازی کند. بهبودی مرحله دوم فلپ DIEP بسیار سبکتر از جراحی اول است. معمولاً به صورت سرپایی یا با بستری کوتاه انجام میشود. بیشتر زنان طی یک تا دو هفته به فعالیتهای روزمره برمیگردند. نواحی برداشت چربی برای لیپوفیلینگ ممکن است چند هفته کبود و متورم باشند.
پرسشهای متداول درباره مشکلات شکم بعد از فلپ DIEP
آیا سفتی شکم بعد از جراحی فلپ DIEP طبیعی است؟
بله. شکم سفت و کشیده در ماههای اول بعد از فلپ DIEP طبیعی است. علت آن ورم، بافت اسکار زیر پوست و بستهشدن محکم زخم است. شکم قدمبهقدم نرم میشود، معمولاً طی سه تا شش ماه.
چرا شکمم بعد از جراحی فلپ DIEP ورم کرده است؟
ورم، مایعی است که در بافت در حال بهبود جمع میشود. اغلب درست بالای جای زخم و در پایان روز بیشتر است. طی چند هفته تا چند ماه بهآرامی کم میشود. ورم نرم و متحرکی که بزرگ میشود ممکن است سروما (کیسه مایع) باشد و باید بررسی شود.
بیحسی بعد از فلپ DIEP چقدر طول میکشد؟
نوار بیحس در پایین شکم بهآرامی و از لبهها به داخل بهبود مییابد؛ این روند ماهها و اغلب بیش از یک سال طول میکشد. ممکن است مقداری بیحسی، بهویژه درست بالای جای زخم، بماند. پستان جدید معمولاً بیحس میماند، هرچند طی سالها ممکن است کمی حس برگردد.
برآمدگی شکم بعد از فلپ DIEP چیست و آیا فتق است؟
برآمدگی یک نقطه ضعیف در دیواره شکم است که هنگام ایستادن یا زور زدن به بیرون فشار میآورد. فتق یک شکاف واقعی است که بافت میتواند از آن بیرون بزند. هر دو بعد از فلپ DIEP نادرند، چون عضله حفظ میشود. برآمدگی ناگهانی یا دردناک باید توسط جراح معاینه شود.
نکروز چربی بعد از فلپ DIEP چه حسی دارد؟
نکروز چربی مثل یک توده سفت و گاهی حساس در پستان جدید حس میشود. وقتی رخ میدهد که بخش کوچکی از چربی فلپ خون کافی نگرفته است. نواحی کوچک اغلب طی چند ماه نرم میشوند. نواحی بزرگتر در مرحله دوم قابل درماناند. هر توده جدید باید توسط تیم درمان بررسی شود.
جای زخم بهبودیافته فلپ DIEP چه شکلی است؟
جای زخم فلپ DIEP بعد از ۱۲ تا ۱۸ ماه معمولاً کمرنگ، صاف و نرم است. جای زخم شکم پایین و از یک لگن تا لگن دیگر قرار دارد و زیر لباس زیر پنهان میماند. جای زخمها اغلب بین سه تا شش ماه قرمزتر و سفتتر هستند و سپس تا دو سال کمرنگ میشوند.
بهبودی مرحله دوم فلپ DIEP چگونه است؟
مرحله دوم یک جراحی کوچکتر است، اغلب سه تا شش ماه بعد از جراحی اول، برای اصلاح گوش سگی، ترمیم جای زخم، تزریق چربی (لیپوفیلینگ) یا بهتر کردن شکل پستان. معمولاً سرپایی یا با بستری کوتاه انجام میشود. بیشتر زنان طی یک تا دو هفته به فعالیتهای روزمره برمیگردند.
آیا بعد از فلپ DIEP ممکن است فتق بگیرم؟
ممکن است، اما نادر است. فلپ DIEP عضلات شکم را حفظ میکند، بنابراین خطر فتق بسیار کمتر از فلپ قدیمیتر TRAM است. اگر فتق رخ دهد، قابل ترمیم است، اغلب با یک توری (مش) نگهدارنده.
پرسشهایی برای جراح شما
شکمبند را چه مدت و چقدر محکم ببندم؟
چه زمانی میتوانم ماساژ جای زخم را شروع کنم و از چه چیزی استفاده کنم؟
آیا این ورم طبیعی است یا ممکن است سروما باشد؟
آیا ناحیه سفت در پستانم نکروز چربی است و آیا به تصویربرداری نیاز دارد؟
آیا مرحله دوم میتواند جای زخم شکم یا گوش سگیها را بهتر کند و چه زمانی آن را برنامهریزی میکنید؟
مقالات مرتبط
بیشتر بخوانید
نوشته دکتر مهیار فومنی، جرّاح پلاستیک و ترمیمی متخصص در بازسازی پستان. بر اساس کتاب «بازسازی پستان توضیح داده شده».
این مطلب جنبه آموزشی دارد و توصیه پزشکی نیست
این مطلب با زبانی ساده توضیح میدهد که بازسازی پستان چگونه انجام میشود. هدف آن این است که به شما کمک کند بدانید چه گزینههایی وجود دارد تا بتوانید همراه با پزشک خود تصمیم خوبی بگیرید. این مطلب جایگزین مشاوره پزشکی شخصی نیست.
شرایط هر فرد متفاوت است. بهترین انتخاب برای شما به بدن شما، بیماری شما، درمان شما و خواستههای خودتان بستگی دارد. بنابراین همیشه توصیه پزشک یا تیم درمانی خود را دنبال کنید. اگر علامتی دارید یا درباره موضوعی مطمئن نیستید، با پزشک خود یا پزشک خانواده تماس بگیرید. در موارد اورژانسی با شماره اورژانس کشور خود تماس بگیرید.
Comments