AICAP-flap: Borstreconstructie aan Binnenzijde na Lumpectomie

Wanneer borstkanker zich in het binnenste (mediale) deel van de borst bevindt, kan een lumpectomie een zichtbaar defect achterlaten dat bijzonder lastig te reconstrueren is. In tegenstelling tot tumoren aan de buitenkant van de borst, waarvoor technieken zoals de LICAP-flap uitstekende oplossingen bieden, waren er voor mediale defecten historisch gezien minder betrouwbare reconstructiemogelijkheden. De AICAP-flap — Anterior Intercostal Artery Perforator-flap — verandert dit beeld volledig en biedt vrouwen een gespecialiseerde techniek die specifiek is ontworpen voor herstel van de binnenzijde van de borst na een lumpectomie.

Wat is de AICAP-flap?

De AICAP-flap (Anterior Intercostal Artery Perforator-flap) is een oncoplastische volumevervangingstechniek die weefsel gebruikt van de voorste borstwand — specifiek het huid- en vetweefsel onder de borstplooi (inframammaire plooi) — om de holte op te vullen die ontstaat na tumorverwijdering in het binnenste deel van de borst. De flap ontvangt zijn bloedvoorziening via perforerende bloedvaten vanuit de tussenribslagaders (arteriae intercostales), die langs de voorkant van de borstwand tussen de ribben lopen.

Deze techniek behoort tot de familie van lokale perforatorflappen, samen met de bekendere LICAP-flap voor laterale defecten en de TDAP-flap voor defecten aan de boven-buitenzijde. Terwijl deze zustertechnieken de laterale en posterieure borstgebieden aanpakken, richt de AICAP-flap zich specifiek op de mediale borst — het gebied het dichtst bij het borstbeen — waar andere flapopties beperkt bereik hebben.

Hoe werkt de procedure?

De AICAP-flapprocedure wordt uitgevoerd in combinatie met de lumpectomie, doorgaans als één oncoplastische operatie. Eerst verwijdert de oncologisch chirurg de tumor uit de mediale borst met vrije snijranden. Hierdoor ontstaat een holte in het binnenste deel van de borst die, indien niet opgevuld, een zichtbare deuk of asymmetrie zou veroorzaken.

Vervolgens ontwerpt de plastisch chirurg de AICAP-flap op de voorste borstwand, meestal in het gebied onder en mediaal van de borstplooi. Met behulp van preoperatieve beeldvorming zoals CT-angiografie of Doppler-echografie identificeert de chirurg de sterkste perforerende bloedvaten vanuit de voorste tussenribslagaders. De flap — bestaande uit huid en onderhuids vet — wordt zorgvuldig losgemaakt terwijl deze cruciale bloedvaten behouden blijven.

De voorbereide flap wordt vervolgens in de lumpectomieholte gedraaid, waardoor het defect wordt opgevuld met goed doorbloed weefsel dat qua textuur en kwaliteit nauw aansluit bij borstweefsel. Omdat de flap verbonden blijft met zijn bloedvoorziening via de perforatorvaten, is er geen microchirurgische vaatreconstructie nodig.

Voordelen van de AICAP-flap

De AICAP-flap biedt verschillende belangrijke voordelen voor vrouwen met mediale borsttumoren. Het weefsel van de voorste borstwand biedt een uitstekende overeenkomst in textuur en dikte met het oorspronkelijke borstweefsel, wat resulteert in natuurlijk ogende en voelende resultaten. Omdat de techniek een perforatorgebaseerde benadering gebruikt, worden er geen belangrijke spieren opgeofferd, wat minimale impact op de borstwandfunctie en sneller herstel betekent. De procedure brengt gezond, onbestraald weefsel in de borst, wat bijzonder waardevol is voor vrouwen die bestraling zullen ondergaan na de operatie.

Herstel en wat u kunt verwachten

Het herstel na een AICAP-flapprocedure is over het algemeen vergelijkbaar met andere lokale perforatorflaptechnieken. De meeste patiënten verblijven één tot twee nachten in het ziekenhuis. Gedurende de eerste twee weken kunt u enige zwelling, blauwe plekken en ongemak verwachten. De meeste vrouwen hervatten lichte dagelijkse activiteiten binnen één tot twee weken en keren terug naar werk binnen twee tot vier weken. Volledig herstel, inclusief terugkeer naar sport, duurt doorgaans zes tot acht weken.

Voor wie is de AICAP-flap geschikt?

De AICAP-flap is bijzonder geschikt voor vrouwen met tumoren in het mediale (binnenste) deel van de borst die een borstsparende operatie ondergaan. Ideale kandidaten zijn vrouwen met kleine tot middelgrote borsten waarbij eenvoudige weefselherrangschikking onvoldoende volumevervanging zou bieden, vrouwen die hun natuurlijke borstomvang willen behouden, en patiënten bij wie de tumorlocatie aan de binnenzijde andere flapopties minder geschikt maakt. De procedure werkt ook goed voor secundaire reconstructie — het corrigeren van vervormingen na een eerdere lumpectomie.

Veelgestelde Vragen

Waar staat AICAP voor?

AICAP staat voor Anterior Intercostal Artery Perforator (voorste tussenribsslagader-perforator). Het verwijst naar de bloedvaten die de flap voeden — perforerende takken van de tussenribslagaders langs de voorkant van de borstwand.

Wat is het verschil tussen de AICAP-flap en de LICAP-flap?

Het belangrijkste verschil is de locatie. De LICAP-flap gebruikt weefsel van de zijdelingse borstwand en is ideaal voor defecten aan de buitenkant van de borst. De AICAP-flap gebruikt weefsel van de voorste borstwand onder de borst en is specifiek ontworpen voor defecten aan de binnenzijde (mediaal).

Is microchirurgie nodig bij een AICAP-flap?

Nee. De AICAP-flap blijft verbonden met zijn bloedvoorziening via de perforatorvaten. De flap wordt in de borstholte gedraaid zonder volledig te worden losgemaakt, waardoor er geen microchirurgische vaatreconstructie nodig is.

Kan ik bestraling ondergaan na een AICAP-flap?

Ja. Bestraling kan doorgaans volgens planning doorgaan na voldoende genezing, meestal vier tot zes weken na de operatie. Het gezonde, goed doorbloede weefsel van de AICAP-flap verdraagt bestraling over het algemeen goed.

Welk litteken blijft er over na de AICAP-flap?

Het litteken van de donorplaats bevindt zich doorgaans bij of in de inframammaire plooi (de natuurlijke plooi onder de borst). Dit betekent dat het litteken meestal goed verborgen is onder kleding en ondergoed. Na verloop van tijd vervaagt het litteken aanzienlijk.

Geschreven door Dr. Mahyar Foumani, plastisch en reconstructief chirurg gespecialiseerd in borstreconstructie. Gebaseerd op het boek 'Borstreconstructie Uitgelegd.'