Volledige Reconstructie na Borstamputatie

Wanneer u een volledige borstreconstructie ondergaat tijdens dezelfde operatie als uw borstamputatie (mastectomie), werkt uw chirurgisch team in een zorgvuldig gecoördineerde volgorde. Uw oncologisch chirurg voert eerst de borstamputatie uit, waarbij het borstweefsel wordt verwijderd met behoud van zoveel mogelijk gezonde huid en in sommige gevallen de tepel en het tepelhof. Hoewel de uiteindelijke pathologische bevestiging van de duidelijke marges ongeveer een week duurt (niet tijdens de operatie), wordt de reconstructie onmiddellijk uitgevoerd.

Aangezien bij borstamputatie de hele borst wordt verwijderd, is het risico op onvolledige verwijdering van de tumor relatief klein in vergelijking met borstsparende chirurgie, waarbij relatief iets vaker ontoereikende marges worden waargenomen. Na de borstamputatie begint uw plastisch chirurg met de reconstructiefase terwijl u nog onder narcose bent.

De Chirurgische Ervaring

Wat er tijdens uw operatie gebeurt, hangt in grote mate af van de reconstructieaanpak die u hebt gekozen. Uw chirurgen werken gedurende de hele procedure samen en maken aanpassingen op basis van wat zij tijdens de operatie aantreffen.

"Mijn chirurgen legden uit dat zij tijdens de operatie mijn huidkwaliteit zouden beoordelen om te bepalen of zij konden doorgaan met de plaatsing van het implantaat zoals gepland. Ze waarschuwden mij dat als mijn huid te dun of aangetast leek, ze in plaats van een permanent implantaat een tissue-expander zouden plaatsen." — Natalie, 42 jaar, lerares

Voordat uw operatie begint, markeert uw chirurgisch team zorgvuldig uw huid terwijl u wakker bent. Deze markeringen dienen als de routekaart voor uw procedure, die de plaatsing van de incisie en de positionering van het weefsel bepalen.

Figuur 1: Basisprocedure borstamputatie met de geplande incisielijnen voor systematische verwijdering van borstweefsel.

Tijdens de borstamputatie besteedt uw chirurg bijzondere aandacht aan het behoud van belangrijke anatomische kenmerken die van invloed zijn op de uitkomsten van de reconstructie. De natuurlijke plooi onder uw borst, de inframammaire plooi genoemd, biedt een cruciaal oriëntatiepunt voor de reconstructie.

Figuur 2: De borstamputatie-excisie toont de systematische verwijdering van borstweefsel met behoud van de borstwandstructuren.

De Reconstructieve Aanpak

Na de borstamputatie beoordeelt uw plastisch chirurg zorgvuldig uw resterende weefsel. Zij controleren de kleur, temperatuur en bloeding aan de randen van de huid om een adequate bloedtoevoer voor de genezing te garanderen.

Uw plastisch chirurg legt vervolgens de basis voor uw nieuwe borst. Afhankelijk van uw gekozen reconstructiemethode kan dit inhouden: het plaatsen van een tissue-expander onder uw borstspier, het positioneren van een permanent implantaat, of het overbrengen van weefsel van een ander deel van uw lichaam naar uw borstkas.

Figuur 3: Plaatsing van de tissue-expander - een tijdelijk hulpmiddel dat onder de borstspier wordt geplaatst om de huid geleidelijk op te rekken voor toekomstige implantaatplaatsing.

Herstel en Genezing

Het herstel na primaire reconstructie verschilt aanzienlijk per procedure. Vrouwen die een reconstructie met implantaten ondergaan, verblijven doorgaans 1-2 dagen in het ziekenhuis, terwijl vrouwen die kiezen voor een reconstructie met lichaamseigen weefsel (autologe reconstructie) meestal 3-7 dagen worden opgenomen voor nauwlettende controle van het getransplanteerde weefsel.

De meeste vrouwen hebben na de reconstructie 7-14 dagen chirurgische drains. Deze dunne buisjes verwijderen overtollig vocht van de operatieplek, wat een goede genezing bevordert.

Het Expansieproces

Als er tissue-expanders zijn geplaatst, begint het expansieproces 2-3 weken na de operatie zodra uw incisies beginnen te genezen. Tijdens regelmatige spreekuurbezoeken voegt uw chirurg fysiologische zoutoplossing toe aan de expander via een kleine poort, waardoor de bovenliggende huid en spier geleidelijk worden opgerekt.

De meeste vrouwen beschrijven een gevoel van druk of strakheid na elke vulling. De strakheid neemt meestal binnen 1-2 dagen af. Het totale expansieproces duurt doorgaans 6-8 weken.

Figuur 4: Tissue-expander geplaatst onder de musculus pectoralis major, die laat zien hoe het hulpmiddel de bovenliggende weefsels oprekt.

Opties voor Primaire Reconstructie in een Oogopslag

Bij primaire reconstructie zijn drie hoofdbenaderingen beschikbaar:

Weefselbesparend (Goldilocks): Operatieduur 2-3 uur, ziekenhuisverblijf 0-1 dag, herstel 2-4 weken. Resulteert in een borst kleiner dan het origineel.

Op implantaten gebaseerd: Operatieduur 3-4 uur, ziekenhuisverblijf 1-2 dagen, herstel 4-6 weken. Resulteert in een borst vergelijkbaar met het origineel.

Lichaamseigen weefsel (autoloog): Operatieduur 6-10 uur, ziekenhuisverblijf 3-7 dagen, herstel 6-8 weken. Resulteert in een borst vergelijkbaar met het origineel met het meest natuurlijke gevoel.

Onthoud dat primaire reconstructie vaak slechts de eerste stap is in een proces dat verfijningsprocedures kan omvatten. Veel vrouwen ondergaan na de eerste genezing aanvullende kleinere ingrepen voor finishing touches zoals tepelreconstructie, vetinjectie voor contourverbetering, of aanpassingen voor optimale symmetrie.

"Primaire reconstructie begint uw fysieke hersteltraject op hetzelfde moment dat de kanker uit uw lichaam wordt verwijderd. Deze gelijktijdige aanpak zorgt ervoor dat genezing — zowel lichamelijk als emotioneel — vanaf het allereerste begin samen kan verlopen."

Dit artikel is gebaseerd op het boek 'Borstreconstructie Uitgelegd' door Dr. Foumani. Raadpleeg voor meer gedetailleerde informatie uw medisch team.