DIEP重建後前兩週：需要留意的併發症
DIEP乳房重建用腹部組織形成乳房，需要在顯微鏡下接合血管。胸部和腹部都有傷口，最初兩週需要仔細觀察。許多人恢復順利，但了解可能的問題和求助方法，有助於您與團隊配合。
DIEP 術後，胸部與腹部都要恢復。本文介紹早期可能出現的血流、傷口及腹部問題，也說明哪些變化需要馬上聯絡團隊。出院前，請把白天、夜間和週末的求助電話存好，並確認遇到緊急情況時該怎麼做。
最初幾天：為什麼要反覆檢查皮瓣？
移到胸部的組織叫皮瓣。它靠重新連接的小血管得到血液，也要讓血液順利流出。最初幾天是密切觀察的重要階段，尤其是前72小時。血流問題越早發現，團隊越能及時處理；之後出現變化也不能忽視。
住院期間，護理師會反覆檢查皮瓣的顏色、溫度和血流，早期可能每小時檢查一次。手持都卜勒超音波常用於聽血流訊號。具體頻率和裝置由醫院安排，不能只憑顏色或自己觸摸的感覺判斷血管是否正常。
血流問題：需要迅速處理
皮瓣血流受影響，是早期特別需要警惕的情況。主要包括：
靜脈迴流不暢。血液進入皮瓣，卻不能順利流出，可能使皮瓣腫脹、顏色變暗。需要立即由團隊檢查，可能再次手術。
動脈血栓或血液供應不足。進入皮瓣的血管被堵住時，組織可能變白、變冷。它同樣需要緊急檢查和處理。
皮瓣部分或全部無法存活。若血流無法恢復，一部分或整個皮瓣可能壞死。發生機會與身體情況、血管和手術過程有關，應向團隊詢問自己的風險及中心資料。
發現血流問題後，可能需要在很短時間內再次手術，嘗試恢復血流。術前也應討論皮瓣不能保留時的備用方案。可能的下一步取決於傷口、癌症治療和您的選擇，不一定馬上放入擴張器或義乳。
出血與血腫
血腫是血液積在血管外，常在手術區域形成。較大的血腫可能壓住皮瓣血管。乳房或腹部迅速變腫、疼痛增加、瘀青擴大或出現緊硬區域時，要立即聯絡團隊。是否需要手術，由醫師檢查後決定。
有些藥物、中草藥和補充劑可能影響出血。術前應把正在使用的東西告訴醫師，由團隊決定是否調整。不要自行停用處方藥或改變劑量。
積液：皮下出現液體
漿液腫是傷口附近積起較清的液體，也叫術後積液，可能發生在腹部或乳房。少量液體有時會吸收，較多時可能需要醫師抽取或繼續引流。發現局部腫起、滲液或不適增加，應讓團隊檢查，不要自己擠壓或穿刺。
傷口感染
胸部或腹部傷口可能感染。紅、熱、腫、痛加重，發燒或出現膿樣滲液時，要及時聯絡團隊。醫師可能開抗生素；較深的感染有時需要住院或清洗傷口。及時治療有助於控制問題，但不能保證不會發展為嚴重感染。
傷口裂開與皮膚壞死
傷口裂開，是原本縫合的邊緣分開；皮膚壞死，是一片皮膚失去足夠血流後無法存活。胸部和腹部都可能發生。吸菸、糖尿病、較大傷口張力和受過放射線治療的組織等，會影響風險。小範圍問題有時可用換藥處理，大範圍可能需要手術。
脂肪壞死與新出現的硬塊
皮瓣內部分脂肪血流不足時，可能形成脂肪壞死。有時表現為硬塊或壓痛，但不能摸到硬塊就自己判斷原因。新出現的腫塊應告訴團隊，按情況做影像或其他檢查。小範圍問題可能逐漸變化，較大範圍有時需要以後修整。
放射線治療也可能使乳房組織在較長時間內變硬、緊繃。相關說明見放射線治療後的乳房纖維化。
腹部取組織處可能有哪些問題？
DIEP以保留腹直肌為目標。與取走腹直肌的TRAM方法相比，可以減少對肌肉的直接損傷，但腹壁仍可能受影響。腹部早期的問題包括積液、傷口和感覺變化等。
腹部積液。團隊會判斷是否繼續觀察、使用引流或抽取液體。
傷口邊緣分開。腹部較長的切口受張力影響，需要按計畫檢查和換藥。
麻木或感覺變化。恢復可能較慢，也可能保留一部分感覺減退。
腹壁鼓起或疝氣。DIEP後仍可能發生，出現新局部隆起應檢查，有時以後需要修復。
也要留意全身情況
較長的手術和活動減少，還可能帶來全身問題。團隊會根據您的情況採取預防措施，並觀察：
靜脈血栓。腿部靜脈裡的血栓可能影響局部，也可能進入肺部。按安排使用腿部加壓裝置、抗凝藥及逐步下床活動。
肺部感染或肺不張。部分肺組織沒有充分展開時，呼吸可能受影響。按指導活動、深呼吸，或使用團隊提供的訓練裝置。
貧血。手術出血可能使血紅素下降。醫師會根據症狀和檢查決定處理，部分情況可能需要輸血。
回家後，哪些變化需要馬上報告？
能否出院由皮瓣、傷口、活動能力和身體情況共同決定。即使出院檢查穩定，以後仍可能出現問題。發現以下變化，應馬上聯絡團隊；呼吸困難或胸痛等緊急情況直接呼叫急救：
重建乳房突然變白、發藍、顏色明顯變暗，或變冷。
乳房或腹部的疼痛、腫脹或瘀青迅速增加。
出現發燒，尤其伴寒戰或明顯不舒服；按團隊給出的發燒處理標準求助，不要等到高熱。
傷口滲液有異味、紅腫加重或出現膿液。
傷口突然分開，或裡面的組織露出。
小腿新出現疼痛、腫脹或壓痛，可能與血栓有關，需及時檢查。
突然呼吸困難或胸痛，可能是緊急情況，立即撥打所在地急救電話。
了解風險，也給自己恢復的時間
這份清單看起來很長，並不表示這些問題都會發生。許多患者沒有嚴重併發症。住院時配合檢查，回家後按安排照顧傷口，發現變化及時求助，是恢復中的重要部分。個人風險和恢復速度不同，有疑問時讓團隊判斷，不要用文章替代檢查。
常見問題
DIEP皮瓣完全無法存活的機會大嗎？
完全無法存活的情況較少，但不能用一個數字代表所有患者和醫院。部分壞死也可能發生。請團隊解釋您的身體和血管情況、他們的統計，以及需要再次手術時怎樣處理。
住院時會檢查多久？
住院期間持續觀察，最初幾天常較密集，有時每小時檢查一次。皮瓣穩定後，頻率可能逐漸降低。住院天數因身體情況、恢復速度和醫院方案而異。
靜脈迴流問題與動脈問題有何不同？
靜脈問題是血液流不出去，皮瓣可能變腫、變暗；動脈問題是血液進不來，皮瓣可能變白、變冷。兩者都要迅速檢查，患者不能只按這些表現自行診斷。
出院後什麼時候要聯絡醫師？
乳房突然變色、變冷、疼痛或腫脹迅速加重，發燒、傷口滲液或裂開，以及小腿疼痛腫脹時，應馬上聯絡團隊。突然呼吸困難或胸痛時直接呼叫急救，不要只等待普通回覆。
脂肪壞死可以完全預防嗎？
不能完全預防。避免吸菸、按術前術後要求照護，以及醫師根據血流選擇組織，有助於降低風險。即使做了這些，仍可能出現問題。新硬塊需要報告和檢查。
依據Mahyar Foumani醫師的原文和《Breast Reconstruction Explained》編寫。繁體中文未另經獨立醫學審閱。
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本文幫助您了解恢復和準備看診問題
本文解釋可能的術後變化，不能代替個人診斷或出院說明。需要求助時，使用自己的治療團隊提供的聯絡方式。
您的身體、疾病和其他治療都會影響恢復。請遵循自己的醫療團隊建議。有症狀或疑問時及時聯絡；情況緊急時，撥打所在地的急救電話。
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原始醫學內容：Mahyar Foumani 醫師，荷蘭整形與重建外科醫師。
荷蘭醫療專業人員登記號（BIG）：79913128001。A Klinieken 的公開醫師介紹列有 NVPC 會員與 EBOPRAS Fellow 資格。
繁體中文依據原始醫學內容編寫，未另經獨立醫學審閱。原文的審閱日期不代表繁體中文已接受同樣審閱。
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