DIEP重建後的疤痕：位置、變化與照護
示意圖：DIEP重建從下腹部取皮膚和脂肪。腹部切口通常位置較低，外形有些像腹部整形手術後的切口。
DIEP 重建後，疤痕通常位於下腹部、肚臍周圍與乳房。最初幾個月可能發紅、變硬或略微隆起，之後逐漸變軟、變平，顏色也可能變淡。這個過程常持續一年到一年半，有時更久。疤痕可能被內衣遮住，但不會完全消失，也無法保證最後只剩細線。
這篇文章會介紹什麼？
DIEP重建後，疤痕通常在哪裡？
用DIEP皮瓣重建乳房，是把下腹部的皮膚和脂肪移到胸部，並重新接合血管。因此，腹部和乳房都需要手術，常見的疤痕有以下三處。
1. 下腹部的一條較長橫線
醫師從肚臍下方到恥骨上方取一塊皮膚和脂肪，再把腹部傷口縫合。疤痕通常橫過下腹部，向兩側髖部延伸。醫師會盡量把它放低，讓內褲或泳衣能夠遮住。具體長度和高度仍要看需要取多少組織，以及您的身體形狀。
2. 肚臍周圍的一圈疤痕
通常保留自己的肚臍，讓它繼續連接深層組織。醫師在周圍切開，把腹部皮膚向下拉，再從新的小開口把肚臍露出來。因此，肚臍周圍也會留下疤痕。下面會介紹它的恢復。
3. 乳房上的疤痕
乳房上的切口主要取決於乳房切除的方式和重建時需要補多少皮膚，並非所有DIEP重建都留下同一種形狀。
保留皮膚的乳房切除術：如果切除乳頭和乳暈，同時保留大部分乳房皮膚，可以用一小塊腹部皮膚補上。疤痕可能圍著這塊皮膚，也可能呈橫線或其他形狀。
保留乳頭的乳房切除術：能夠安全保留乳頭和皮膚時，切口可能藏在乳房下緣皺褶或外側。有時只露出很小一塊腹部皮膚，有時不需要露出。
延遲性重建：乳房以前已切除時，醫師可能重新開啟原來的疤痕，再用腹部皮膚補足缺少的部分。乳房上可能看得見一塊顏色或質地稍不同的皮膚，周圍留有縫合線。
術前可以請醫師畫出預計的腹部和乳房切口，幫助您理解疤痕可能在哪裡。
疤痕會怎樣隨時間變化？
傷口閉合以後，疤痕還會繼續變化很久。下面是大致過程，各人的速度和顏色變化不同。
最初幾週：切口可能是一條紅色或粉色的線，上面有膠帶、皮膚膠或敷料。周圍可能緊繃，略微隆起。
第1到3個月：疤痕可能更明顯、較硬或發癢。這可以是正常恢復的一部分，但越來越紅、痛或腫，需要檢查。
第3到6個月：一些疤痕開始變軟、變平，紅色逐漸減輕。腹部皮膚也會慢慢適應新的張力。
第6到12個月：顏色繼續變化，可能比周圍皮膚淺，也可能仍有色素較深的部分。變化不一定每個月都很明顯。
一年到一年半以後：很多疤痕逐漸穩定，但有的人到第二年仍會變化。疤痕會一直存在；能否變細、變淡，與皮膚、癒合和個人體質有關。
腹部疤痕兩端的小皮膚凸起
長切口兩端有時會留下小褶皺或凸起，醫師也常用英文dog-ear來描述。腫脹減少後，它可能變小。如果以後仍讓您在意，可以討論修整。是否適合、會增加多少疤痕和有哪些風險，要單獨評估。
乳房上的疤痕
乳房疤痕也會經歷發紅、變硬，再逐漸變軟的過程。移來的腹部皮膚可能與原來的乳房皮膚顏色不同。這種差異有時會減輕，也可能一直看得見。
肚臍會有什麼變化？
肚臍的位置和外形是很多人關心的問題。通常會有這些變化：
自己的肚臍通常保留，醫師從新的皮膚開口把它露出，再縫合固定。
早期可能腫脹、顯得較深或形狀不同，周圍也可能有少量結痂。不要自行撕掉。
肚臍周圍有時癒合較慢。清潔、敷料和保持乾燥的方式，要按醫院要求做。
幾個月內腫脹通常會減少，周圍仍會留有疤痕。外形不一定與手術前完全一樣。
如果肚臍持續很緊、很深、偏向一側，或反覆滲液，請讓醫師檢查。恢復穩定後，有時可以討論修整。
不同恢復階段怎樣照護？
照護可以幫助一些疤痕變軟，減輕不適，但不能把疤痕消除。下面是一般原則，具體做法和開始時間要聽取您的治療團隊的建議。
最初約1到3 週：先保護傷口
按團隊要求保留膠帶、皮膚膠和敷料，不要提前拉掉。
允許淋浴後，輕輕清潔，再拍乾。傷口是否能弄溼，要先確認。
沒有癒合或仍有滲液的傷口，不要自行塗護膚霜、油或所謂除疤產品。醫師開的傷口藥物另按醫囑使用。
避免用力拉扯腹部切口和提重物。最初如何站立和走路，由團隊指導，再逐步伸直身體。
約第3到8 週：先確認完全癒合
只有傷口完全閉合、沒有滲液，而且團隊同意後，才開始疤痕照護。可討論使用簡單、無香味的保溼產品。
如果可以按摩，先讓護理師或治療師示範。用指尖輕柔地移動皮膚；疼痛、破皮或發紅加重時應停止並諮詢。
矽膠凝膠或矽膠貼可用於已經癒合的疤痕，可能幫助減輕隆起和不適。使用方式、時長和皮膚反應要與團隊討論。
選擇柔軟衣物，避免腰帶或縫線反覆摩擦腹部疤痕。
以後幾個月：繼續觀察，避免日曬
按團隊建議繼續保溼、按摩或矽膠照護。有時需要堅持幾個月，效果因人而異。
至少在第一年認真防曬，疤痕尚未穩定時通常還需要更久。可以用衣服遮住，癒合皮膚上再使用合適的防曬產品。
如果疤痕越來越厚、寬、痛或很癢，及早聯絡團隊。不要只靠自己加大按摩力度。
每個恢復階段的生活安排，也可參看《DIEP重建後的逐週恢復介紹》。
需要注意哪些問題？
很多傷口能順利癒合，也有人出現下面的問題。處理方法和能改善多少，需要醫師檢查後再討論。
傷口癒合慢或裂開：腹部切口中間有時張力較大，部分組織血流也可能不足。少量裂開可能需要敷料和持續傷口照護，有時還要進一步處理。最後可能留下較寬的疤痕。
疤痕變寬：皮膚受到牽拉時，疤痕可能變寬。恢復穩定後可以討論修整，但再次手術仍會形成新的疤痕。
肥厚性疤痕：疤痕發紅、較厚、隆起或癢，但仍在原來切口的範圍內。醫師可能考慮矽膠、壓力照護，或局部藥物等方法。
蟹足腫：增生組織長到原切口以外。部分皮膚型別和以前長過蟹足腫的人風險較高，術前應告訴醫師自己的經歷。
疤痕周圍麻木：手術可能切斷細小感覺神經，腹部和重建乳房周圍會麻木。一些感覺可能逐漸回來，也可能長期減少或缺失。
局部凹陷或凸起：脂肪、皮膚和疤痕的變化可能造成不平整。可以在恢復穩定後討論脂肪移植、修整或其他辦法。
腹部發硬、腫脹、鼓起或持續麻木的其他原因，見《DIEP重建後的腹部問題》。
如果傷口越來越紅、熱、腫或痛，出現滲液、膿液或發燒，請當天聯絡治療團隊。傷口裂開或變化很快時，也不要等到下次預約。
以後可以修整疤痕嗎？
DIEP重建以後，有的人會再做較小的調整，常稱為第二階段。通常要等傷口、乳房形狀和後續治療相對穩定，再討論。有些計畫在術後約六到十二個月安排，但不是固定期限，也不是人人都需要。
修整切口兩端的凸起：去掉多餘皮膚，改善小褶皺。疤痕可能因此變長，也可能再次形成不平整。
修整疤痕：切掉過寬、隆起或不整齊的部分，再重新縫合。目的是改善，不能消除所有疤痕。
自體脂肪移植：從自己的其他部位取脂肪，改善凹陷或乳房邊緣。可閱讀《自體脂肪移植》。
乳頭重建和乳暈刺青：可利用重建乳房的皮膚形成乳頭，再透過刺青改善乳暈外觀。更多見《乳頭重建與3D乳頭刺青》。
調整另一側乳房：可以討論提乳或縮乳，幫助兩側更協調，但不能保證完全對稱。
一些調整可以日間手術完成，範圍較大時可能需要住院。疤痕修整後仍要重新癒合，還存在感染、傷口問題及再次增生的風險。
怎樣看待術前和術後照片？
照片可以幫助您了解疤痕的位置和可能的變化，但不能預測您的結果。看照片時，可以留意：
照片是在術後多久拍的？三週、六個月和一年半的疤痕可能差別很大。光線也會影響顏色。
照片中的皮膚、體型和乳房切除方式，是否與您的情況接近？即使接近，癒合也可能不同。
可以請自己的醫師展示獲得患者同意的病例，比較相似手術在不同恢復階段的變化。
請醫師指出照片上的每一處疤痕，並說明根據您的身體條件，大概可以期待什麼、有哪些不確定。
常見問題
DIEP疤痕癒合後會是什麼樣？
很多疤痕會逐漸變軟、變平，顏色變淡，但有的仍較寬、深或隆起。腹部疤痕通常較低，乳房疤痕取決於切除方式。變化常持續一年到一年半，有時更久。
腹部疤痕在哪裡？
通常橫過下腹部、位於恥骨上方，向兩側髖部延伸。醫師會盡量讓內褲或泳衣遮住它，具體高度和長度要看取組織的範圍及體型。
乳房上也會留下疤痕嗎？
會。形狀與乳房切除方式和需要補的皮膚有關。切口可能圍著腹部皮膚塊，位於乳房下緣皺褶或外側，也可能沿原來的乳房切除疤痕。
肚臍會被換掉嗎？
通常保留自己的肚臍，深層連接也保留。醫師移動腹部皮膚，再從新的小開口把肚臍露出來。周圍會有疤痕，早期腫脹和形狀變化可能逐漸減輕。
怎樣照護DIEP手術的疤痕？
先按團隊要求照顧傷口。完全癒合後，才討論保溼、輕柔按摩和矽膠照護。避免摩擦並認真防曬；還沒有閉合或正在滲液的地方，不要自行使用護膚和除疤產品。
多久會變淡？
通常在第一年變化較明顯，但穩定常需要一年到一年半，有的人更久。顏色和隆起程度會因皮膚、癒合和個人體質而不同，疤痕不會完全消失。
可以改善或修整嗎？
部分問題可以在第二階段討論，例如切口兩端的凸起、局部凹陷或較寬的疤痕。安排要等恢復和治療情況允許。修整也會留下疤痕，改善程度不能保證。
術前和術後照片能告訴我什麼？
它們能展示某個人在某個恢復階段的情況。請比較相似手術、相似體型和不同時間的照片，同時讓醫師說明您的結果可能有哪些差異。
看診時可以問的問題
能畫出我腹部和乳房預計的切口位置嗎？
建議哪種乳房切除方式？這會怎樣影響疤痕？
傷口何時算完全癒合？何時可以開始保溼、按摩或矽膠照護？
我的疤痕增生或蟹足腫風險較高嗎？可以怎樣處理？
以後可能需要哪些調整？什麼時候再評估比較合適？
依據整形與重建外科醫師Mahyar Foumani的原始文章及《Breast Reconstruction Explained》編寫。繁體中文未另經獨立醫學審閱。
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用於理解選擇和準備問題
這篇文章幫助您了解重建後的變化，與醫師討論照護和疑問。它不能代替針對您的傷口、身體和治療情況作出的醫學建議。
恢復時請遵循自己的治療團隊的安排。出現症狀或不確定時，聯絡醫師；緊急情況請撥打當地急救電話。
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原始醫學內容：Mahyar Foumani 醫師，荷蘭整形與重建外科醫師。
荷蘭醫療專業人員登記號（BIG）：79913128001。A Klinieken 的公開醫師介紹列有 NVPC 會員與 EBOPRAS Fellow 資格。
繁體中文依據原始醫學內容編寫，未另經獨立醫學審閱。原文的審閱日期不代表繁體中文已接受同樣審閱。
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