義乳還是DIEP？乳房重建怎樣比較

Dr. Mahyar Foumani

5月18日

讀畢需時 7 分鐘

您正在閱讀第3步：一起做出選擇

準備接受乳房切除術時，您可能需要考慮是否重建，以及希望怎樣重建。常見的兩類方案是乳房植入物和自己的組織，例如DIEP皮瓣。兩者都有好處、限制和風險。

比較手術時，也請想想恢復時間、身體感受，以及工作和家庭的安排。義乳與 DIEP 各有好處、風險和後續照護需求。您可以先用本文整理想法，再和醫療團隊討論適合自己的選擇。

這篇文章幫助您比較兩種方案。它不會根據幾項特點，替您決定哪種最好。您可以把在意的事記下來，再和整形外科醫師討論，也可以討論以後再重建或不重建。

為什麼這是一項個人選擇？

對一些人來說，重建有助於適應乳房切除後的身體變化，也可能減輕外形方面的困擾。但重建不是每個人都必須經歷的一步。是否重建，都不影響您的願望值得被認真聽取。

義乳是植入身體的醫療器材，今後可能需要檢查或再次手術。DIEP則用下腹部的皮膚和脂肪，在胸部重新建立血流。這些活組織會隨身體變化，但取組織的腹部也需要恢復。

沒有適合所有人的同一種方案。需要結合身體條件、癌症治療、個人願望和您能接受的恢復負擔。

兩種手術分別做什麼？

1. 用乳房植入物重建

醫師在胸肌前方或下方準備一個空間，放入乳房植入物。有些人可以直接植入；有些人需要先放臨時組織擴張器，逐步充入液體，讓皮膚伸展，再換成長期使用的義乳。是否分兩步，要看皮膚、血液供應和治療安排。

可以考慮的好處

手術通常比DIEP短，但還要看是否同時做乳房切除或其他手術。
不需要從腹部、背部或臀部取大塊組織，因此沒有這些部位的取組織傷口。
早期恢復通常較輕，有些人數週內可以逐步做輕便活動。
可以在術前討論義乳體積和形狀，但實際外形仍受皮膚和癒合影響。

需要考慮的限制

義乳不是終身器械，未來可能需要取出、更換或修整。
放射線治療會增加義乳周圍組織變硬等問題的風險，但並不意味著每個人都不能做義乳重建。
觸感、活動方式和外形可能與自然乳房不同，感覺也可能減弱。

2. 用DIEP皮瓣重建

DIEP的醫學名稱是深下腹動脈穿通枝皮瓣。醫師取下腹部的皮膚和脂肪，轉移到胸部，再用顯微手術連接細小血管。這種方法保留腹直肌，但腹部仍有傷口，也可能出現腹壁問題。

可以考慮的好處

使用自己的活組織，觸感和活動方式可能更接近自然乳房。
組織會隨體重和年齡變化，不過兩側仍可能出現差異。
如果不用義乳，就沒有今後更換乳房植入物這一項需要。仍可能需要其他修整。
需要放射線治療或已經做過放射線治療時，自體組織可以成為可討論的方案，但也會受到放射線治療影響。

需要考慮的限制

手術較複雜、時間較長，胸部和腹部都需要恢復。
住院期間要觀察皮瓣血流，整體恢復可能需要數月。
需要合適的組織和血管條件。腹部脂肪多少只是評估的一部分，不能自己判斷適合與否。

恢復怎樣影響日常生活？

恢復負擔是許多人在意的事。可以把工作、家務、照護孩子和運動安排一起帶到諮詢中。

義乳重建後，早期胸部可能發緊、痠痛或有壓迫感。輕便活動通常逐步增加，但提重、開車和運動各有不同條件。採用擴張器時，還需要安排多次門診和更換手術。

DIEP後，腹部拉扯感可能讓您早期不容易站直，也需要調整睡姿。回家後通常要有人幫助。體力恢復可能持續數月。DIEP不是保證只做一次手術的方案；義乳也不一定每隔幾年都要更換。請比較各自可能的後續步驟。

幾年後，身體感受可能怎樣？

除了外觀，您還可以向醫師詢問觸感、活動和感覺：

觸感：義乳可能被摸到，也可能有較明顯的邊緣。自體組織可能更柔軟，但也可能有疤痕或局部硬塊。
溫度：有些人會感覺重建乳房較涼，個人感受各不相同。不能保證某種方法始終溫暖或完全像原來的乳房。
皮膚感覺：兩種方案都可能麻木或感覺減弱。有時部分感覺會慢慢恢復，但不能保證恢復正常。

義乳的長期追蹤與再次手術

選擇義乳時，需要把長期追蹤也考慮進去。醫療器材使用時間越長，出現問題和再次手術的可能性可能增加。下面是原文討論的幾類問題，並不是完整風險清單：

義乳周圍變硬：身體會在義乳周圍形成一層莢膜。如果它收緊、變硬，可能造成疼痛或外形變化，醫學上叫莢膜攣縮。放射線治療等因素會影響風險，不能用一個統一比例預測個人情況。
破裂或漏出：義乳外殼可能破損。生理食鹽水義乳可能變小；矽膠凝膠義乳破裂有時沒有明顯症狀，需要影像檢查才能發現。
移位或旋轉：義乳位置改變後，乳房外形也可能改變。
波紋或邊緣：有些人可以摸到或看到義乳褶皺，覆蓋組織較薄時可能更明顯。
鈣化：義乳周圍可能形成鈣質沉積，檢查時有時需要進一步區分。
全身症狀：有些人提到疲倦、關節痛或記憶與注意力問題，並使用BII這個名稱。症狀需要認真評估；它們與義乳的關係仍有不確定性，不能自行認定原因。
BIA-ALCL：與乳房植入物相關的一種罕見淋巴瘤，更多見於有紋理表面的義乳。這是需要了解的風險，不能據此自行決定取出義乳。

了解風險，是為了在決定前有清楚的預期。請問清楚擬使用的具體產品、患者說明書和追蹤安排。今後可能需要再次手術，但何時需要、做什麼，不能提前確定。

要查看當前的產品警示與風險資料，可以查閱相關監管機構的資訊。原文列出的機構包括荷蘭的IGJ和RIVM、比利時的FAGG/FAMHP，以及美國的FDA。不同國家的產品和規定可能不同，請結合實際使用的義乳，並向自己的醫師確認。

DIEP不用義乳時，沒有義乳破裂或更換方面的問題，但仍有皮瓣、腹部和傷口相關風險。後續也可能需要脂肪移植、乳頭重建、疤痕修整或另一側調整。不能把自體組織重建理解成永遠不需要再手術。

把自己的願望帶到諮詢中

義乳和DIEP都可能幫助改善術後外形，但體驗和結果各不相同。您可以討論希望得到什麼，也要說明最擔心什麼。

合適的方案要兼顧身體、治療、生活安排和願望。如果暫時不能決定，可以詢問是否有時間繼續考慮，以及以後再重建有哪些條件。

常見問題

義乳和DIEP最主要的區別是什麼？

義乳是放入胸部的醫療器材，通常不需要從身體其他部位取大塊組織。DIEP用下腹部皮膚和脂肪，並重新接合血管。義乳手術通常較短；DIEP手術與恢復負擔通常較大。兩者都可能需要後續手術。

哪種觸感更自然？

自體組織的觸感和活動方式可能更接近自然乳房。義乳也可以有較柔軟的觸感，但邊緣或褶皺有時能摸到。實際感受取決於組織、疤痕、治療與個人，不能保證。

乳房植入物能用多久？

沒有適用於所有產品和所有人的固定年限。義乳不是終身器械，但也不代表到了某個年份就必須更換。請按照產品和團隊指導追蹤，出現變化時及時檢查。

需要了解哪些義乳相關問題？

包括莢膜收緊變硬、破裂、移位和波紋等。原文也討論全身症狀BII和罕見的BIA-ALCL。它們的性質與風險不同。請查看具體產品資料和監管機構更新，向醫師詢問完整風險清單。

放射線治療後還能討論DIEP嗎？

可以討論。自體組織是放射線治療後重建的一種選擇，但是否適合、何時安排，要結合胸部皮膚、腹部組織與血管條件。放射線治療也會影響自體組織，不能保證沒有併發症。

原文作者為整形與重建外科醫師Mahyar Foumani。內容依據《Breast Reconstruction Explained》編寫。中文版本為患者閱讀而改寫，未另經獨立醫學審閱。