肿瘤整形保乳：切除肿瘤，同时调整外形
保乳整形把肿瘤切除与乳房外形调整结合起来。医生先切除需要去除的组织，再移动剩余组织或用附近皮瓣填补空隙。目标是在符合癌症治疗要求的同时，减少明显凹陷和变形。是否能保乳、怎样调整，都需要单独评估。
保乳整形手术教育动画的画面。
本文内容
保乳整形是什么？
医学上也称肿瘤整形乳房手术，意思是同时考虑肿瘤切除和组织塑形。保乳切除只去除肿瘤及周围需要的组织。对适合的早期癌症，保乳加相应治疗可达到与乳房切除相当的生存结果，但不是每种疾病都适合，放疗和其他治疗仍需评估。
切除的量、位置和原乳房大小会影响外形。有时出现凹陷、乳头牵拉或两侧差别。整形步骤可减少部分变化，但不能保证完全避免或保留原来的形状。
癌症切除始终优先。病理要检查切缘，也就是去除组织的边缘是否仍有肿瘤细胞。塑形不能保证切缘阴性，若结果不合适，仍可能需要进一步手术。
动画展示保乳整形的一般步骤，没有展示全部并发症，也不能指导个人恢复或预测结果。声音和画面文字保留原始媒体的语言。
哪些情况可以讨论？
不是每次保乳都需要较大的整形步骤。团队会估计切除后外形变化，以下情况可特别讨论：
预计切除量相对乳房体积较大。
位置接近乳头、下方或内侧，可能影响轮廓。
乳房较大或下垂，可能用缩小或提升的设计。
乳房较小，剩余组织不足，需要考虑附近皮瓣。
因位置或切除量原本在比较乳房切除，需评估保乳整形是否仍符合癌症要求。
组织条件和放疗也要考虑，照射可能让乳房缩小、变硬。乳腺外科、整形外科及肿瘤团队需要与您共同安排。
常见调整方法
主要有两类：移动剩余乳房组织，以及用附近组织补充。选择取决于乳房大小、缺损量、位置和血流。
移动剩余乳房组织
切除后，把合适的剩余组织移动、缝合和塑形。需要有足够组织及良好血流，不能只把空隙强行拉拢。
缩小或提升设计：在去除肿瘤时调整剩余乳房和乳头位置。可能留下乳晕周围、向下及乳房下缘的瘢痕，或较短的纵向设计。它有助于某些较大或下垂乳房，但不是所有位置都可使用。
Batwing设计：利用乳晕上方或附近弧形切口，切除并移动组织，按肿瘤位置选择。名称是技术标签，不表示一定能避免凹陷。
Round block设计：经乳晕周围切口进入并调整组织。瘢痕靠近颜色交界处，但仍可见，也可能改变乳晕形状。
较简单的移动与缝合也可以帮助填补缺损。需要避免过大张力，并让医生按切除范围设计。
用附近组织补充
若剩余乳房组织不足，可用胸侧、乳房下方或背部等组织。它可补充部分体积，但会增加取组织伤口，最终大小仍有限。
脂肪保留量不一定达到预期。可以阅读脂肪填充效果不理想时的原因与选择。
手术与放疗怎样安排？
有时与肿瘤切除同次进行，减少分开的步骤，并在未放疗的组织上塑形。但不是所有情况都应该立即做，也不能保证同次结果更好。
某些团队采用短期间隔的分阶段安排：先切除，了解病理与切缘，再继续塑形。原文提到约第二周的方案，这是特定实践，不能当成所有中心的标准，也不等于已经保证所有癌症被清除。
也可在以后修整，尤其需要先观察放疗或给自己思考时间时。具体等待按治疗、皮肤与愈合决定，不统一固定6至12个月。放疗定位和影像随访要知道组织移动的情况，必要时追加检查。
瘢痕、外形与恢复
切口要同时考虑安全切除、血流与外形。可能在乳晕周围、乳房下缘，或形成纵向与锚形瘢痕。衣物有时可以遮住，但不能保证几乎看不见。
瘢痕早期常较红、硬，之后逐步变淡，颜色和宽度因人而异。外形会随肿胀消退和放疗变化，判断较稳定结果可能需数月或更久。伤口愈合后再按建议护理。
部分患者当天或短期住院后回家。活动、肩臂练习、负重与运动按手术范围逐步恢复。放疗何时开始，由病理、伤口及整体治疗计划决定。
是否处理另一侧乳房？
治疗侧可能更小、较高或形状不同。若您希望，可讨论另一侧缩小、提升或脂肪修整；它也有伤口、感觉和其他风险，不是必须接受。
有时同次进行，有时等治疗侧与放疗变化较清楚后再做。等待有助于观察，但也不能保证完全匹配。进一步说明见两侧不同时的乳房对称处理。
可能的风险
整形步骤可能增加手术范围。风险包括出血、感染、积液、伤口愈合不良和脂肪坏死。新硬块需要检查，有时需要影像或取样，不能只凭触摸判定无害。
乳头感觉可能改变，某些设计也可能影响以后哺乳。若病理发现切缘仍有肿瘤，可能再切除或改作乳房切除。标记和手术记录有助于定位，组织移动仍会让后续安排更复杂。
合适患者中的保乳整形可配合癌症治疗，目标是同时兼顾切除与外形。它不能保证切缘更干净、癌症不复发或所有患者的结果都与标准保乳相同。
常见问题
保乳整形的目标是什么？
完成需要的肿瘤切除，再用塑形或附近组织填补，减少外形变化。癌症安全与组织血流要优先，结果不能完全复制原乳房。
与一般保乳切除有何不同？
增加专门的组织移动、缩小提升或皮瓣步骤，以处理预计的缺损。它也可能增加瘢痕和恢复负担，应按需要使用。
哪些人可讨论？
切除量较大、位置难修补，或较大下垂乳房可用塑形设计时，可询问。需要先确认癌症情况允许保乳，再检查组织与血流。
癌症治疗效果会受影响吗？
合适患者的保乳整形可与完整癌症治疗配合。切缘、病理、放疗和随访仍不可省略。研究结果不能保证个人不复发，团队需说明是否适合您的疾病。
还需要放疗吗？
保乳后常需要，整形不能替代放疗。是否照射、范围与时间由放疗团队决定，定位时需要了解组织移动和标记。
外形会改变吗？
可能较小、位置较高或仍有两侧差别。塑形目标是减少明显缺损，放疗和愈合仍会继续改变外形，不能保证某一年就固定不变。
另一侧也必须手术吗？
不必须。可按差别、您的希望与风险讨论，同次或以后处理都有取舍。您也可接受现有差别。
可以问医生的问题
我的癌症范围与位置是否适合保乳整形？
建议什么方法，瘢痕在哪里？
同次还是分阶段，为什么？
放疗可能怎样影响外形，另一侧何时评估？
如果切缘仍有肿瘤，下一步怎样安排？
继续了解
准备下一次就诊的问题
依据整形外科医生Mahyar Foumani的原文及《Breast Reconstruction Explained》改写。中文版本的审阅情况见文末说明。
本文帮助您了解选择和准备就诊问题
本文解释保乳整形的一般方法，不能确定个人切除范围、血流或治疗时机，也不能代替联合治疗方案。
您的身体、疾病和其他治疗都会影响选择。请遵循自己的医疗团队建议。有症状或疑问时及时联系；情况紧急时，拨打所在地的急救电话。
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Mahyar Foumani医生的荷兰BIG登记号为79913128001。A Klinieken的公开医生介绍列明NVPC会员与EBOPRAS Fellow资格。
中文依据作者的原始医学内容改写。原文所列的医学审核日期，不代表中文另有独立医学审阅。
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