Abdomen duro o hinchado tras el colgajo DIEP: bulto, entumecimiento, ¿es normal?
¿Es normal tener el abdomen duro e hinchado tras la cirugía de colgajo DIEP? En la mayoría de los casos, sí. La parte baja del abdomen se cierra como en una abdominoplastia, y el tejido está hinchado y tirante mientras sana. El abdomen suele ablandarse a lo largo de los primeros meses. Un bulto repentino, fiebre, un enrojecimiento que se extiende o un dolor que va a más no son normales y deben revisarse por su equipo.
Este artículo explica los problemas abdominales más frecuentes tras el colgajo DIEP: un abdomen duro o grueso, líquido y seroma, entumecimiento, un bulto abdominal o hernia, la necrosis grasa en la mama nueva y cómo quedan las cicatrices del colgajo DIEP una vez curadas. También le cuenta qué suele mejorar y cuándo, qué ayuda y qué puede corregir la segunda fase de la cirugía.
En este artículo
Por qué el abdomen se nota duro o tirante tras un colgajo DIEP
En un colgajo DIEP, el cirujano toma piel y grasa de la parte baja del abdomen para reconstruir la mama. Después cierra el abdomen de cadera a cadera, como en una abdominoplastia. Los músculos del abdomen se quedan en su sitio. Aun así, el cierre queda tenso. Por eso el abdomen se nota duro, tirante y rígido en las primeras semanas.
Hay cuatro causas frecuentes de un abdomen duro tras la cirugía de colgajo DIEP:
Hinchazón. El tejido que está sanando retiene líquido de más. Esto hace que el abdomen se note firme y lleno.
Tejido de cicatrización. Bajo la piel, el cuerpo forma una capa firme de tejido de cicatrización a lo largo de todo el corte. Puede notarlo como un cordón duro debajo de la cicatriz.
Tensión del cierre. La piel se ha estirado hacia abajo y se ha cosido. Ponerse recta se siente como un estiramiento. La mayoría de las mujeres camina algo inclinada hacia delante durante la primera o las dos primeras semanas.
La faja abdominal. Muchos equipos le piden llevar una faja (una banda elástica ancha) durante varias semanas. Sujeta la herida, pero puede hacer que el abdomen se note tirante y caliente.
Esta dureza forma parte de la curación normal. Suele ablandarse paso a paso durante los primeros tres a seis meses.
Abdomen hinchado o «grueso» tras un colgajo DIEP: líquido, seroma e hinchazón encima de la cicatriz
Muchas mujeres dicen que su abdomen parece más grueso después de la operación, no más plano. Casi siempre es hinchazón. El líquido se acumula en el tejido y se va drenando despacio. La zona justo encima de la cicatriz suele ser la que más tiempo queda hinchada. Allí se acumula el líquido cuando está de pie y camina.
A veces se forma una bolsa de líquido claro bajo la piel. Es lo que se llama seroma. Los seromas pequeños son frecuentes y muchas veces se reabsorben solos. Los más grandes se notan como una hinchazón blanda que se mueve. Su equipo puede vaciar el líquido con una aguja, o dejar los drenajes algo más de tiempo. Un seroma puede aumentar el riesgo de infección, así que comente siempre a su equipo una hinchazón blanda nueva.
La hinchazón suele ser peor al final del día y después de estar mucho tiempo de pie. Baja a lo largo de semanas o meses. La forma final del abdomen, a menudo más plano que antes, solo se ve cuando la hinchazón ha desaparecido.
Entumecimiento del abdomen y de la mama tras un colgajo DIEP
El entumecimiento tras la cirugía de colgajo DIEP es normal. Los pequeños nervios de la piel de la parte baja del abdomen se cortan al retirar el tejido. La mayoría de las mujeres nota una franja dormida entre el ombligo y la cicatriz. La mama nueva también está dormida, porque el tejido trasladado no tiene conexión nerviosa propia.
La sensibilidad del abdomen vuelve despacio, desde los bordes hacia el centro. Esto tarda meses, y a menudo más de un año. Puede quedar algo menos de sensibilidad, sobre todo justo encima de la cicatriz. En la mama nueva, el entumecimiento suele quedarse. Algunas mujeres notan que vuelve un poco de sensibilidad con los años. Los hormigueos, el picor o los pinchazos cortos son señales de que los nervios se despiertan, no de un problema.
Tenga cuidado con el calor. Una zona dormida no puede avisarle de una bolsa de agua caliente, una manta eléctrica o un baño muy caliente.
Bulto abdominal y hernia tras un colgajo DIEP: la diferencia y cuándo revisarlo
El colgajo DIEP deja los músculos del abdomen en su sitio. Por eso el riesgo de hernia o de bulto abdominal es mucho menor que con el antiguo colgajo TRAM, que también se llevaba músculo. Aun así, un pequeño número de mujeres nota un bulto.
Un bulto (abombamiento) significa que la pared del abdomen es más débil en un punto. El contenido del abdomen la empuja un poco hacia fuera. Se ve más al ponerse de pie, toser o hacer fuerza, y normalmente no duele. Una hernia es un hueco real en la pared del abdomen. El tejido puede salir por él. Una hernia puede doler y, en raras ocasiones, el tejido puede quedar atrapado. Eso necesita tratamiento.
En los primeros meses, un abdomen desigual e hinchado suele ser solo hinchazón y no un bulto. Pida una revisión si un bulto aparece de golpe, crece, duele o si se encuentra mal con él. Su cirujano puede explorarle y, si hace falta, pedir una prueba de imagen. Una zona débil o una hernia se puede reparar, a menudo con una malla de refuerzo.
Necrosis grasa tras un colgajo DIEP: un bulto firme en la mama nueva
La necrosis grasa ocurre cuando una pequeña parte de la grasa del colgajo no recibe suficiente sangre y se endurece. Se nota como un bulto firme, a veces sensible, en la mama nueva. Puede aparecer en las primeras semanas o meses tras la operación.
Las zonas pequeñas suelen ablandarse y encogerse en meses. Las zonas más grandes pueden quedar firmes. Se pueden quitar, o el hundimiento se puede rellenar con inyecciones de grasa (lipofilling) durante la segunda fase. La necrosis grasa no es cáncer. Pero cualquier bulto nuevo en la mama debe revisarse, para que su equipo pueda distinguirlo de otros problemas. A veces se usa una ecografía u otra prueba de imagen.
No fumar antes ni después de la operación es lo más importante que puede hacer para reducir el riesgo de necrosis grasa.
Cicatrices del colgajo DIEP: cómo quedan una vez curadas, a los 12 a 18 meses
Tendrá una cicatriz horizontal larga en la parte baja del abdomen, de cadera a cadera, y una cicatriz pequeña alrededor del ombligo. La mama nueva tiene una cicatriz alrededor de la piel del colgajo. Su forma depende del tipo de extirpación de la mama (mastectomía) que le hayan hecho.
En las primeras semanas, las cicatrices están rojas, abultadas y firmes. Entre los tres y los seis meses suelen notarse más: rojas u oscuras, con un cordón duro. Después se aplanan y se aclaran despacio. Las cicatrices del colgajo DIEP curadas, a los 12 a 18 meses, suelen ser claras, blandas y planas. Siguen aclarándose hasta dos años. La cicatriz del abdomen va baja, así que queda escondida bajo la ropa interior o el bikini.
Las orejas de perro son pequeños pliegues de piel en los extremos de la cicatriz del abdomen. Son frecuentes con un corte tan largo. Algunas se aplanan solas cuando baja la hinchazón. Otras se pueden corregir con una pequeña operación durante la segunda fase.
Plazos: qué suele mejorar a las 6 semanas, a los 3 meses y a los 6 a 12 meses
A las 6 semanas: ya se pone recta. La sensación de tirantez es menor. La faja normalmente ya no hace falta. El abdomen sigue firme e hinchado, sobre todo encima de la cicatriz. Hasta ahora, levantar peso sigue limitado.
A los 3 meses: la hinchazón ha bajado claramente. El cordón duro bajo la cicatriz está más blando. El entumecimiento empieza a mejorar por los bordes. Las cicatrices siguen rojas u oscuras.
A los 6 a 12 meses: el abdomen está blando y se ve su forma final. Las cicatrices se aplanan y se aclaran. La sensibilidad sigue volviendo, aunque puede quedar algo de entumecimiento. Un bulto de necrosis grasa, si lo hay, ya está lo bastante estable para valorarlo. Es cuando suele planificarse la segunda fase.
Cada persona sana a un ritmo distinto. La radioterapia, el tabaco, la diabetes y un peso corporal más alto pueden hacer más lenta la curación.
Qué ayuda con un abdomen duro o hinchado tras un colgajo DIEP
Camine cada día, en varios paseos cortos. El movimiento ayuda a drenar el líquido y reduce el riesgo de trombos.
Lleve la faja abdominal como le indique su equipo, a menudo durante las primeras seis semanas. Debe notarse como un apoyo, no como un dolor.
Cuando su equipo se lo permita, normalmente cuando la herida ya está bien cerrada, masajee con suavidad la cicatriz y las zonas firmes con una crema sencilla. Esto ablanda el tejido de cicatrización.
Póngase un poco más recta cada día. No lo fuerce en las dos primeras semanas.
Duerma con la parte alta del cuerpo elevada y las rodillas dobladas durante las primeras semanas. Después vaya bajando la cama poco a poco.
Pregunte por las láminas o el gel de silicona para las cicatrices una vez cerradas.
Evite levantar peso durante seis semanas. Empiece los ejercicios abdominales solo cuando su cirujano esté de acuerdo.
No fume. El tabaco retrasa la curación de las heridas y aumenta el riesgo de necrosis grasa.
Cuándo llamar a su equipo
La mayoría de los problemas abdominales tras un colgajo DIEP forman parte de la curación normal. Llame a su equipo de inmediato si nota:
Fiebre o escalofríos
Enrojecimiento que se extiende, calor o pus alrededor de la herida del abdomen o de la mama
Dolor que va a más en lugar de mejorar
Un bulto nuevo y repentino en el abdomen, o un bulto que duele
Una hinchazón blanda que crece deprisa
Una herida que se abre o supura
Un bulto nuevo en la mama, o un bulto que crece
Dolor en la pantorrilla o falta de aire
Ante la duda, llame. Su equipo prefiere revisar algo pequeño antes que pasar por alto algo importante.
Recuperación de la segunda fase del colgajo DIEP: corregir orejas de perro, lipofilling y revisión de cicatrices
La segunda fase es una segunda operación más pequeña. Suele planificarse tres a seis meses o más después de la primera, cuando la hinchazón ha desaparecido y el tejido se ha asentado. Para los problemas del abdomen, la segunda fase puede quitar las orejas de perro en los extremos de la cicatriz, revisar una parte ancha o gruesa de la cicatriz, rellenar un hundimiento en el abdomen o en la mama con lipofilling, tratar una zona firme de necrosis grasa o reparar un bulto si hace falta.
La segunda fase también puede afinar la forma de la mama nueva, ajustar la otra mama para lograr simetría o reconstruir el pezón. La recuperación de la segunda fase del colgajo DIEP es mucho más ligera que la de la primera operación. Suele ser de día o con un ingreso corto. La mayoría de las mujeres vuelve a sus actividades diarias en una o dos semanas. Las zonas de donde se ha tomado grasa para el lipofilling pueden quedar con moratones e hinchadas durante unas semanas.
Preguntas frecuentes sobre los problemas del abdomen tras un colgajo DIEP
¿Es normal tener el abdomen duro después de un colgajo DIEP?
Sí. Un abdomen duro y tirante es normal en los primeros meses tras el colgajo DIEP. Se debe a la hinchazón, al tejido de cicatrización bajo la piel y al cierre tenso de la herida. El abdomen se ablanda poco a poco, normalmente en tres a seis meses.
¿Por qué tengo el abdomen hinchado tras la cirugía de colgajo DIEP?
La hinchazón es líquido retenido en el tejido que está sanando. Suele ser mayor justo encima de la cicatriz y al final del día. Baja despacio a lo largo de semanas o meses. Una zona blanda que se mueve y crece puede ser un seroma (una bolsa de líquido) y debe revisarse.
¿Cuánto dura el entumecimiento tras un colgajo DIEP?
La franja dormida en la parte baja del abdomen mejora despacio, desde los bordes hacia el centro, durante muchos meses y a menudo más de un año. Puede quedar algo de entumecimiento, sobre todo justo encima de la cicatriz. La mama nueva suele quedar dormida, aunque con los años puede volver un poco de sensibilidad.
¿Qué es un bulto abdominal tras el colgajo DIEP y es una hernia?
Un bulto (abombamiento) es una zona débil de la pared del abdomen que se empuja hacia fuera al ponerse de pie o hacer fuerza. Una hernia es un hueco real por el que puede salir tejido. Los dos son poco frecuentes tras el colgajo DIEP, porque el músculo se conserva. Un bulto repentino o doloroso debe revisarlo su cirujano.
¿Cómo se nota la necrosis grasa tras un colgajo DIEP?
La necrosis grasa se nota como un bulto firme, a veces sensible, en la mama nueva. Ocurre cuando una pequeña parte de la grasa del colgajo no recibió suficiente sangre. Las zonas pequeñas suelen ablandarse en meses. Las más grandes pueden tratarse en la segunda fase. Cualquier bulto nuevo debe revisarlo su equipo.
¿Cómo quedan las cicatrices del colgajo DIEP una vez curadas?
Las cicatrices del colgajo DIEP, a los 12 a 18 meses, suelen quedar claras, planas y blandas. La cicatriz del abdomen va baja, de cadera a cadera, y queda escondida bajo la ropa interior. Entre los tres y los seis meses suelen estar más rojas y duras; después se aclaran durante hasta dos años.
¿Cómo es la recuperación de la segunda fase del colgajo DIEP?
La segunda fase es una operación más pequeña, a menudo tres a seis meses después de la primera, para corregir las orejas de perro, mejorar cicatrices, añadir grasa (lipofilling) o afinar la mama. Suele ser de día o con un ingreso corto. La mayoría de las mujeres vuelve a sus actividades diarias en una o dos semanas.
¿Se puede tener una hernia después de un colgajo DIEP?
Es posible, pero poco frecuente. El colgajo DIEP deja los músculos del abdomen en su sitio, así que el riesgo de hernia es mucho menor que con el antiguo colgajo TRAM. Si aparece una hernia, se puede reparar, a menudo con una malla de refuerzo.
Preguntas para su cirujano
¿Cuánto tiempo debo llevar la faja abdominal y cómo de apretada?
¿Cuándo puedo empezar a masajear la cicatriz y qué debo usar?
¿Esta hinchazón es normal o podría ser un seroma?
¿La zona firme de mi mama es necrosis grasa y necesita una prueba de imagen?
¿La segunda fase podría mejorar la cicatriz del abdomen o las orejas de perro, y cuándo la planificaría?
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Escrito por el Dr. Mahyar Foumani, cirujano plástico y reconstructivo especializado en reconstrucción mamaria. Basado en el libro 'Reconstrucción Mamaria Explicada.'
Este artículo es información, no consejo médico
Este artículo explica con palabras sencillas cómo funciona la reconstrucción mamaria. Su objetivo es ayudarle a entender qué opciones existen, para que pueda tomar una buena decisión junto con su médico. No sustituye el consejo médico personal.
Cada situación es distinta. Lo mejor para usted depende de su cuerpo, su enfermedad, su tratamiento y sus propios deseos. Por eso, siga siempre las indicaciones de su médico o de su equipo de tratamiento. ¿Tiene molestias o alguna duda? Póngase en contacto con su médico o con su médico de familia. En caso de urgencia, llame al número de emergencias de su país (112 en España).
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