Cicatrices del colgajo DIEP: dónde están, cómo se ven al curar y cómo cuidarlas
Ilustración: la parte baja del abdomen es la zona donante del colgajo DIEP. La cicatriz cruza el vientre por abajo, como tras una abdominoplastia.
Después de un colgajo DIEP tiene cicatrices en tres zonas: una cicatriz larga y baja que cruza el abdomen de cadera a cadera, una cicatriz pequeña alrededor del ombligo nuevo y cicatrices en la mama reconstruida. En los primeros meses estas cicatrices están rojas y algo elevadas. Entre los 12 y los 18 meses se vuelven más planas, más suaves y más claras. Las cicatrices curadas del colgajo DIEP suelen ser líneas finas que la ropa interior y el sujetador tapan.
En este artículo
Las tres zonas de cicatrices tras un colgajo DIEP
El colgajo DIEP usa piel y grasa de la parte baja del abdomen para reconstruir la mama. Por eso siempre hay dos zonas operadas: el abdomen (la zona donante) y la mama. Eso deja tres zonas de cicatrices.
1. La cicatriz larga y baja del abdomen (de cadera a cadera)
El cirujano retira una franja de piel y grasa entre el ombligo y el pubis. Después cierra el abdomen como en una abdominoplastia. Queda una cicatriz horizontal larga en la parte baja del vientre, de una cadera a la otra. El cirujano la coloca lo más baja posible, para que la tape la ropa interior o la parte de abajo del bikini. La altura y la longitud exactas dependen de cuánto tejido hizo falta y de la forma de su cuerpo.
2. La cicatriz alrededor del ombligo nuevo
Su ombligo sigue unido al tejido profundo. El cirujano hace un corte alrededor, baja la piel del abdomen y saca el ombligo por una nueva abertura pequeña. Queda una cicatriz fina y redonda alrededor del ombligo. Más abajo lo explicamos con más detalle.
3. Las cicatrices de la mama: dependen de su mastectomía
Las cicatrices de la mama no las causa el colgajo DIEP en sí. Dependen del tipo de extirpación de la mama (mastectomía) que le hicieron:
Mastectomía con conservación de piel. Se quitan el pezón y la areola, pero se conserva casi toda la piel de la mama. Un trozo de piel del abdomen ocupa el lugar del pezón. La cicatriz suele ser redonda u ovalada, en el centro de la mama, o una línea horizontal que la cruza.
Mastectomía con conservación del pezón. Se conservan su pezón y toda la piel de la mama. La cicatriz suele quedar escondida en el pliegue de debajo de la mama, o va desde el lado de la mama hacia la areola. En la mama se ve poca piel del abdomen, o ninguna.
Reconstrucción diferida. Si le quitaron la mama hace tiempo, el cirujano suele abrir de nuevo la cicatriz antigua de la mastectomía. Un trozo de piel del abdomen rellena el hueco donde falta piel. El resultado es una mama con una isla visible de piel del abdomen, rodeada por la línea de la cicatriz antigua.
Pida a su cirujano que dibuje en su cuerpo las cicatrices previstas antes de la operación.
Cómo se ven las cicatrices del colgajo DIEP con el tiempo
Una cicatriz sigue cambiando durante más de un año. Ayuda saber qué es normal en cada fase.
Primeras semanas. La cicatriz es una línea fina roja o rosada, a menudo con tiras adhesivas o pegamento encima. Puede notarse tirante y algo elevada.
Meses 1 a 3. La cicatriz está en su momento más visible. Está roja, dura y algo elevada. Puede picar. Es la fase activa y normal de la curación.
Meses 3 a 6. El rojo se va apagando poco a poco. La cicatriz se vuelve más blanda y más plana. La tirantez mejora a medida que la piel del abdomen se estira.
Meses 6 a 12. La cicatriz se vuelve más clara, a menudo más que la piel de alrededor. La mayor parte del cambio visible ocurre en este año.
De 12 a 18 meses en adelante. La cicatriz está madura: clara, plana y blanda. Muchas mujeres ven que sigue aclarándose durante el segundo año. Una cicatriz nunca desaparece del todo, pero la mayoría de las cicatrices curadas del colgajo DIEP son líneas finas que la ropa tapa.
Las orejas de perro en los extremos de la cicatriz abdominal
En los dos extremos de la cicatriz larga del abdomen, cerca de las caderas, puede formarse un pliegue o un bultito de piel. Los cirujanos lo llaman oreja de perro. Ocurre porque el corte de abajo es más corto que la piel de arriba. Estos pliegues suelen hacerse más pequeños cuando baja la hinchazón. Si se quedan, son fáciles de corregir más adelante con una intervención pequeña.
Las cicatrices de la mama
Las cicatrices de la mama siguen el mismo patrón: primero rojas y duras, después claras y blandas. El trozo de piel del abdomen que está en la mama puede tener un color algo distinto al de la piel de la mama. Con el tiempo esto suele notarse menos.
El ombligo después de un colgajo DIEP
A muchas mujeres les preocupa el ombligo después de un colgajo DIEP. Esto es lo que suele pasar:
Se conserva su propio ombligo. El cirujano lo saca por una nueva abertura pequeña y lo fija con puntos.
En las primeras semanas el ombligo puede verse hinchado, más profundo o con otra forma. Es frecuente que salgan pequeñas costras alrededor.
La curación alrededor del ombligo puede ir algo más lenta, porque allí la circulación es peor. Manténgalo limpio y seco según le indique su equipo.
En unos meses baja la hinchazón. La mayoría de las mujeres acaban con un ombligo de aspecto natural y una cicatriz fina alrededor.
Si el ombligo queda muy profundo, muy tirante o descentrado, dígaselo a su cirujano. Se puede hacer una corrección pequeña en una fase posterior.
Cuidado de las cicatrices tras un colgajo DIEP, mes a mes
El cuidado de las cicatrices no hace que desaparezcan. Pero ayuda a que sean más planas, más blandas y más claras, y reduce el riesgo de una cicatriz gruesa. Los consejos de abajo son generales. Las indicaciones de su propio equipo van siempre primero.
Semanas 1 a 3: proteger la herida
Deje las tiras adhesivas, el pegamento o los apósitos el tiempo que le diga su equipo. No los quite antes.
Mantenga las cicatrices limpias y secas. Dúchese solo cuando su equipo le diga que puede, y seque las cicatrices dando toquecitos.
No ponga cremas, aceites ni pomadas sobre una herida que todavía está abierta o con costra.
Evite estirar la cicatriz del abdomen: los primeros días camine algo encorvada y no levante peso.
Semanas 3 a 8: empezar con un cuidado suave
Cuando las heridas estén bien cerradas y su equipo lo autorice, hidrate las cicatrices una o dos veces al día con una crema sencilla y sin perfume.
Masaje suave de la cicatriz: presione con las yemas de los dedos y haga círculos pequeños a lo largo de la cicatriz unos minutos al día. Así la cicatriz se ablanda y queda menos pegada al tejido de debajo.
Puede usar gel o parches de silicona sobre cicatrices ya cerradas, si su equipo lo permite. La silicona es uno de los métodos mejor estudiados para mantener las cicatrices planas.
Lleve ropa suave que no roce la cicatriz del abdomen.
Meses 2 a 12: seguir con la rutina
Siga con el masaje y la silicona mientras la cicatriz esté roja y dura, a menudo varios meses.
Proteja todas las cicatrices del sol durante al menos el primer año. Tápelas con ropa o use una crema solar de factor alto. El sol puede oscurecer para siempre una cicatriz joven.
Vigile la cicatriz. Si una parte se vuelve más gruesa, más ancha, dolorosa o pica mucho, avise pronto a su equipo. El tratamiento funciona mejor cuando se empieza pronto.
Encontrará consejos prácticos para cada semana en la guía de recuperación del colgajo DIEP semana a semana.
Qué puede salir mal con las cicatrices del colgajo DIEP
La mayoría de las cicatrices curan bien. Un número pequeño de mujeres tiene alguno de los problemas de abajo. Todos se pueden tratar o mejorar.
Curación lenta en el centro de la cicatriz del abdomen. El centro de la cicatriz larga, justo encima del pubis, es la zona con más tensión y con peor circulación. Allí una parte pequeña de la herida se puede abrir o curar despacio. Se trata con curas y suele cerrarse sola en unas semanas, a veces dejando una cicatriz algo más ancha.
Cicatriz ensanchada. Cuando una cicatriz sufre tracción, puede estirarse y quedar como una línea más ancha y clara. Es más frecuente en el abdomen que en la mama. Si le molesta, se puede estrechar más adelante.
Cicatriz gruesa y elevada (cicatriz hipertrófica). La cicatriz se queda roja, gruesa y con picor más tiempo de lo normal, pero no se sale de la línea del corte. La silicona, la presión, el masaje y a veces las infiltraciones de corticoide que pone su cirujano ayudan a que se calme.
Queloide. Un queloide crece más allá del corte original y se mete en la piel sana. Es poco frecuente, pero se ve más en pieles oscuras y en mujeres que ya han tenido queloides. Si ha tenido alguno, dígaselo a su cirujano antes de la operación.
Falta de sensibilidad alrededor de las cicatrices. La piel por encima de la cicatriz del abdomen y alrededor de la mama reconstruida suele estar dormida, porque se cortaron nervios pequeños de la piel. Parte de la sensibilidad puede volver a lo largo de meses o años, pero muchas veces el adormecimiento es permanente. La zona del ombligo también puede notarse distinta.
Hoyuelos o bultos pequeños. La grasa que hay debajo de una cicatriz puede ablandarse de forma desigual y dejar un hoyuelo. Las orejas de perro en los extremos de la cicatriz del abdomen son el bulto más frecuente. Las dos cosas se pueden corregir más adelante.
Otros problemas del abdomen tras un colgajo DIEP, como un vientre duro o hinchado, un abultamiento o falta de sensibilidad duradera, se explican en el artículo sobre abdomen duro o hinchado tras el colgajo DIEP.
Avise a su equipo el mismo día si una cicatriz se pone roja, caliente, hinchada o dolorosa, si sale líquido o pus, o si tiene fiebre. Pueden ser señales de infección.
Revisión de cicatrices y fase 2 tras un colgajo DIEP
El colgajo DIEP suele ser una operación grande, seguida de una o varias correcciones pequeñas. Los cirujanos llaman a este segundo paso la fase 2. Normalmente se planifica entre 6 y 12 meses después del colgajo DIEP, cuando las cicatrices y la mama nueva ya se han asentado. No todas las mujeres la necesitan. Los procedimientos más habituales de la fase 2 son:
Quitar las orejas de perro: se recortan los pliegues pequeños de piel de los extremos de la cicatriz del abdomen. La cicatriz se alarga un poco, pero queda plana.
Revisión de la cicatriz: se recorta la parte ancha, gruesa o irregular de una cicatriz y se vuelve a cerrar con cuidado.
Injerto de grasa (lipofilling): se inyecta su propia grasa para rellenar un hoyuelo junto a una cicatriz o para suavizar el borde de la mama. Lea más sobre el injerto de grasa (lipofilling).
Reconstrucción del pezón y tatuaje de la areola: se hace un pezón nuevo con la piel del abdomen que está en la mama y se tatúa la areola. Vea el artículo sobre reconstrucción del pezón y tatuaje 3D.
Ajustar la otra mama: una elevación o una reducción para mejorar la simetría.
La fase 2 suele ser una operación corta, muchas veces en cirugía de día. La revisión no puede borrar una cicatriz, pero puede dejarla más fina, más plana y menos visible.
Colgajo DIEP antes y después: qué esperar de las fotos
Muchas mujeres buscan fotos de antes y después de las cicatrices del colgajo DIEP. Las fotos ayudan a entender qué es posible. Pero tenga en cuenta lo siguiente:
Una foto muestra a una mujer, en un momento y con una luz. Las cicatrices se ven muy distintas a las 3 semanas, a los 6 meses y a los 18 meses.
El tipo de piel, la edad, el peso y el tipo de mastectomía cambian el aspecto de las cicatrices. Compárese solo con mujeres parecidas a usted.
Las fotos más útiles son las de su propio cirujano: pacientes reales con un cuerpo parecido y el mismo tipo de operación, en distintas fases de la curación.
Pida a su cirujano que le enseñe ejemplos y que le señale las cicatrices en cada foto. Pregunte también qué esperaría él en su caso.
Preguntas frecuentes sobre las cicatrices del colgajo DIEP
¿Cómo son las cicatrices del colgajo DIEP ya curadas?
Las cicatrices curadas del colgajo DIEP suelen ser líneas finas y claras. La cicatriz larga del abdomen queda baja, de cadera a cadera, y la tapa la ropa interior. Las cicatrices de la mama dependen del tipo de mastectomía. En los primeros meses están rojas y algo elevadas. Entre los 12 y los 18 meses se vuelven más planas, más suaves y más claras.
¿Dónde está la cicatriz abdominal del colgajo DIEP?
La cicatriz abdominal del colgajo DIEP cruza la parte baja del vientre, de una cadera a la otra, justo por encima del pubis. Se coloca baja para que la tape la ropa interior o la parte de abajo del bikini. La altura exacta depende de cuánta piel necesita el cirujano y de la forma de su cuerpo.
¿El colgajo DIEP deja cicatriz en la mama?
Sí, pero la cicatriz de la mama depende de su mastectomía. Tras una mastectomía con conservación de piel, la cicatriz suele estar alrededor de la areola o cruzar el centro de la mama. Tras una mastectomía con conservación del pezón, suele quedar en el pliegue de debajo de la mama o en el lado. En una reconstrucción diferida, el cirujano abre de nuevo la cicatriz antigua y un trozo de piel del abdomen rellena el hueco.
¿Qué pasa con el ombligo después de un colgajo DIEP?
Su ombligo sigue unido al tejido profundo. El cirujano corta alrededor, baja la piel del abdomen y saca el ombligo por una nueva abertura pequeña. Queda una cicatriz fina alrededor del ombligo. En las primeras semanas puede verse hinchado o con otra forma. Normalmente se asienta en unos meses.
¿Cómo cuido las cicatrices después de un colgajo DIEP?
Deje las tiras adhesivas o los apósitos el tiempo que le indique su equipo. Cuando las heridas estén cerradas y su equipo lo autorice, puede hidratar, masajear suavemente las cicatrices y usar gel o parches de silicona. Proteja las cicatrices del sol durante el primer año. No ponga cremas ni aceites sobre una herida que todavía está abierta.
¿Cuánto tardan en aclararse las cicatrices del colgajo DIEP?
La mayor parte del cambio ocurre en el primer año. Las cicatrices están rojas y duras los primeros meses, y después se vuelven poco a poco más claras y más blandas. Madurar del todo suele llevar de 12 a 18 meses, y muchas mujeres siguen viendo mejoría después. Las cicatrices no desaparecen nunca por completo, pero se notan mucho menos.
¿Se pueden revisar o mejorar las cicatrices del colgajo DIEP?
Sí. Las correcciones pequeñas suelen hacerse en una segunda operación menor (la fase 2), normalmente entre 6 y 12 meses después del colgajo DIEP. Por ejemplo, quitar las orejas de perro de los extremos de la cicatriz abdominal, afinar una cicatriz gruesa o ancha, o hacer un injerto de grasa para rellenar un hoyuelo junto a una cicatriz. La reconstrucción del pezón y el tatuaje se pueden hacer a la vez.
¿Qué debo esperar de las fotos de antes y después del colgajo DIEP?
Las fotos muestran a una mujer, en un momento y con una luz. Las cicatrices se ven muy distintas a las 3 semanas y a los 18 meses, y el tipo de piel, la edad y la curación varían mucho. Pida a su cirujano que le enseñe ejemplos de pacientes con un cuerpo parecido y el mismo tipo de mastectomía, en distintas fases de la curación.
Preguntas para su cirujano
¿Puede dibujar en mi cuerpo dónde quedarán la cicatriz del abdomen y las cicatrices de la mama?
¿Qué tipo de mastectomía me aconseja, y cómo cambia eso la cicatriz de la mama?
¿Cuándo puedo empezar con el masaje, la hidratación y la silicona, y qué productos me recomienda?
¿Tengo más riesgo de cicatrices gruesas o queloides, y qué podemos hacer al respecto?
¿Qué correcciones son posibles en la fase 2, y cuándo las planificaría?
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Escrito por el Dr. Mahyar Foumani, cirujano plástico y reconstructivo especializado en reconstrucción mamaria. Basado en el libro 'Reconstrucción Mamaria Explicada.'
Este artículo es información, no consejo médico
Este artículo explica con palabras sencillas cómo funciona la reconstrucción mamaria. Su objetivo es ayudarle a entender qué opciones existen, para que pueda tomar una buena decisión junto con su médico. No sustituye el consejo médico personal.
Cada situación es distinta. Lo mejor para usted depende de su cuerpo, su enfermedad, su tratamiento y sus propios deseos. Por eso, siga siempre las indicaciones de su médico o de su equipo de tratamiento. ¿Tiene molestias o alguna duda? Póngase en contacto con su médico o con su médico de familia. En caso de urgencia, llame al número de emergencias de su país (112 en España).
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