عوارض زودرس در دو هفته اول پس از بازسازی پستان با فلپ DIEP

بازسازی پستان با فلپ DIEP یکی از پیشرفته‌ترین تکنیک‌های موجود برای بازسازی پستان با بافت خودی شماست. این روش نتایجی طبیعی و ماندگار ارائه می‌دهد، اما از آنجا که شامل میکروجراحی و دو ناحیه جراحی است، دو هفته اول پس از عمل نیاز به پایش دقیق دارد. بیشتر خانم‌ها بدون مشکلات جدی بهبود می‌یابند، اما درک اینکه چه عوارض زودرسی ممکن است رخ دهند، چگونه تشخیص داده می‌شوند و به چه علائمی توجه کنید، به شما کمک می‌کند در این مرحله حساس بهبودی احساس آمادگی، اعتماد به نفس و توانمندی داشته باشید.

این مقاله شایع‌ترین عوارض زودرس پس از بازسازی پستان با فلپ DIEP در دو هفته اول، نحوه پایش آن‌ها توسط تیم جراحی، و علائم هشداری را که باید پس از بازگشت به خانه بدانید، توضیح می‌دهد.

ـ 72 ساعت اول: چرا پایش فلپ این قدر مهم است؟

72 ساعت اول پس از جراحی فلپ DIEP آسیب‌پذیرترین دوره برای بافت پیوندی است. فلپ کاملاً به رگ‌های خونی کوچکی که جراح شما زیر میکروسکوپ دوباره متصل کرده است وابسته می‌باشد. هر مشکلی در جریان خون — چه تأمین شریانی ورودی و چه زهکشی وریدی خروجی — می‌تواند بقای فلپ را تهدید کند اگر سریع تشخیص داده نشود.

در طول بستری شما در بیمارستان، پرستاران فلپ را به دفعات بررسی می‌کنند، گاهی هر ساعت در یک یا دو روز اول. آن‌ها رنگ، دما، پرشدگی مویرگی و جریان خون بافت پیوندی را ارزیابی می‌کنند، اغلب با استفاده از یک دستگاه کوچک داپلر دستی برای شنیدن جریان خون در رگ‌های متصل‌شده. تشخیص زودهنگام مشکلات گردش خون به‌شدت شانس نجات فلپ را در صورت وقوع عارضه افزایش می‌دهد.

عوارض عروقی: فوری‌ترین نگرانی

عوارض عروقی جدی‌ترین خطرات زودرس پس از جراحی فلپ DIEP هستند، و به سه دسته اصلی تقسیم می‌شوند.

• احتقان وریدی: زمانی رخ می‌دهد که خون وارد فلپ می‌شود اما نمی‌تواند به درستی خارج شود. فلپ متورم، تیره‌تر و گرم می‌شود. مشکلات وریدی شایع‌تر از مشکلات شریانی هستند و اگر زود تشخیص داده شوند، اغلب می‌توانند با جراحی اصلاح شوند.

• ترومبوز شریانی: زمانی رخ می‌دهد که شریانی که به فلپ خون می‌رساند مسدود می‌شود. فلپ رنگ‌پریده به نظر می‌رسد، سرد است و پرشدگی مویرگی خود را از دست می‌دهد. مشکلات شریانی نادرتر هستند اما نیاز به بازگشت فوری به اتاق عمل دارند.

• از دست دادن جزئی یا کامل فلپ: وقتی جریان خون قابل بازگرداندن نیست، بخش‌هایی از فلپ — و در شدیدترین موارد کل فلپ — ممکن است زنده نماند. از دست رفتن کامل فلپ در حدود 1 تا 5 درصد موارد در دستان باتجربه رخ می‌دهد، با عوامل خطری مانند سیگار کشیدن، دیابت، پرتودرمانی قبلی، چاقی و سن بالاتر.

اگر یک آسیب عروقی تشخیص داده شود، ممکن است جراحی اضطراری لازم باشد — گاهی در عرض چند ساعت. به همین دلیل پایش دقیق در روزهای اول بسیار مهم است. تیم جراحی شما قبل از جراحی طرح B را با شما در میان گذاشته است — معمولاً یک اکسپندر بافتی یا ایمپلنت — در صورتی که فلپ قابل نجات نباشد.

خونریزی و هماتوم

هماتوم تجمع خون خارج از رگ‌هاست، معمولاً در محل جراحی. هماتوم‌های کوچک ممکن است خودبه‌خود برطرف شوند، اما موارد بزرگ‌تر می‌توانند رگ‌های ظریفی را که فلپ را تغذیه می‌کنند تحت فشار قرار دهند و بقای فلپ را تهدید کنند. علائم شامل تورم سریع، درد فزاینده، کبودی و یک ناحیه سفت در زیر پوست است. اگر این اتفاق در چند روز اول رخ دهد، تخلیه جراحی سریع اغلب ضروری است.

برخی داروها، گیاهان دارویی و مکمل‌های غذایی می‌توانند خطر خونریزی را افزایش دهند. همیشه جزئیات کامل آن‌ها را پیش از جراحی با جراح پلاستیک خود در میان بگذارید، زیرا توقف موقت یا تنظیم دوز ممکن است توصیه شود.

سروم (تجمع مایع)

سروم یک جیب از مایع شفاف به رنگ زرد کاهی است که می‌تواند در زیر پوست جمع شود، چه در محل اهداکننده شکم و چه در پستان بازسازی شده. سروم‌های کوچک شایع هستند و معمولاً خودبه‌خود جذب می‌شوند. سروم‌های بزرگ‌تر ممکن است نیاز به تخلیه با سوزن یا نگه داشتن درنهای جراحی برای مدت بیشتر داشته باشند. سروم‌ها خطر عفونت زخم را افزایش می‌دهند، بنابراین همیشه جدی گرفته می‌شوند.

عفونت زخم

عفونت می‌تواند در زخم سینه یا شکم ایجاد شود. علائم شامل قرمزی فزاینده، گرما، تورم، درد، تب یا ترشحات چرکی از برش‌هاست. عفونت‌های سطحی معمولاً با آنتی‌بیوتیک‌های خوراکی درمان می‌شوند، در حالی که عفونت‌های عمیق‌تر ممکن است به آنتی‌بیوتیک وریدی یا بهندرت شستشوی جراحی نیاز داشته باشند. تشخیص و درمان زودهنگام تقریباً همیشه از مشکلات جدی‌تر جلوگیری می‌کند.

مشکلات بهبود زخم و نکروز پوست

دهیسسنس زخم — باز شدن لبه‌های زخم — می‌تواند در محل شکم، پستان یا هر دو رخ دهد. عوامل خطر شامل سیگار، دیابت، چاقی، پرتودرمانی قبلی و کشش روی ناحیه بسته شدن است. نواحی کوچک دهیسسنس اغلب با مراقبت موضعی از زخم بهبود می‌یابند، در حالی که موارد بزرگ‌تر ممکن است نیاز به اصلاح داشته باشند. نکروز پوست، که یک ناحیه از پوست تأمین خون خود را از دست می‌دهد و می‌میرد، در لبه‌های پوست ماستکتومی شایع‌تر از خود فلپ است.

نکروز چربی زودرس

نکروز چربی زمانی رخ می‌دهد که نواحی بافت چربی در داخل فلپ به اندازه کافی خون دریافت نمی‌کنند و تخریب می‌شوند. در دو هفته اول، ممکن است مانند یک توده سفت و گاهی حساس در پستان بازسازی شده احساس شود. نواحی کوچک اغلب پس از چند ماه نرم می‌شوند و برطرف می‌گردند. نواحی بزرگ‌تر ممکن است در نهایت نیاز به لیپوفیلینگ، حذف جراحی یا تصویربرداری اضافی داشته باشند تا از سایر مشکلات تمایز داده شوند. نکروز چربی در افراد سیگاری و خانم‌هایی که پرتودرمانی داشته‌اند شایع‌تر است.

عوارض محل اهداکننده شکمی

از آنجا که جراحی فلپ DIEP عضلات شکمی را سالم حفظ می‌کند، خطر فتق یا برجستگی شکمی به طور قابل توجهی کمتر از تکنیک‌های قدیمی‌تر فلپ TRAM است. با این حال، عوارض زودرس محل اهداکننده می‌توانند رخ دهند.

• سروم شکمی: تجمع مایع در محل اهداکننده، اغلب با درن یا آسپیراسیون کنترل می‌شود.

• دهیسسنس زخم شکمی: به ویژه در مرکز برش لگن تا لگن، جایی که بیشترین کشش وجود دارد.

• بی‌حسی پوست: بیشتر خانم‌ها پس از DIEP مقداری بی‌حسی در قسمت تحتانی شکم تجربه می‌کنند که به تدریج بهتر می‌شود اما ممکن است کاملاً برطرف نشود.

• برجستگی شکم یا فتق: با DIEP نادر است اما ممکن است. اگر تشخیص داده شود، ممکن است نیاز به ترمیم جراحی بعدی داشته باشد.

عوارض سیستمیک که باید بدانید

از آنجا که جراحی فلپ DIEP طولانی است و نیاز به بی‌حرکتی طولانی دارد، خطرات سیستمیکی وجود دارد که تیم جراحی شما به طور فعال مراقب آنهاست و از آنها جلوگیری می‌کند.

• ترومبوآمبولی وریدی (VTE): ترومبوز ورید عمیق در پاها یا آمبولی ریوی. پیشگیری شامل دستگاه‌های فشاری بادی، تزریق رقیق‌کننده خون و حرکت زودهنگام است.

• پنومونی یا آتلکتازی: پیشگیری شامل حرکت زودهنگام، تمرینات تنفس عمیق و استفاده از اسپیرومتر تشویقی در صورت تجویز است.

• کم‌خونی: مقداری از دست رفتن خون در طول روش‌های میکروجراحی طولانی طبیعی است. در موارد نادر، ممکن است تزریق خون لازم شود.

علائم هشداری که باید پس از ترخیص گزارش شوند

معمولاً در بین روزهای 3 تا 7، زمانی که فلپ شما تثبیت شده، ترخیص خواهید شد. با این حال، برخی عوارض ممکن است دیرتر ظاهر شوند. در صورت مشاهده هریک از علائم زیر، فوراً با تیم جراحی خود تماس بگیرید:

• تغییر ناگهانی رنگ پستان بازسازی شده (رنگ‌پریده، آبی یا بسیار تیره)

• افزایش سریع درد، تورم یا کبودی در پستان یا شکم

• تب

• ترشحات بدبو، قرمزی فزاینده یا چرک از هر برشی

• باز شدن ناگهانی زخم یا بافت قابل مشاهده

• درد، تورم یا حساسیت در ساق پا (احتمال ترومبوز ورید عمیق)

• تنگی نفس یا درد قفسه سینه (احتمال آمبولی ریوی — با اورژانس تماس بگیرید)

بیشتر خانم‌ها بدون مشکلات جدی بهبود می‌یابند

اگرچه این فهرست ممکن است طولانی به نظر برسد، مهم است توجه شود که اکثریت بسیار بزرگی از خانم‌هایی که در مراکز باتجربه تحت بازسازی پستان با فلپ DIEP قرار می‌گیرند، بدون عوارض عمده بهبود می‌یابند. پایش دقیق در بیمارستان، مراقبت دقیق از زخم در خانه و تماس سریع با تیم جراحی در صورتی که چیزی متفاوت احساس شود، کلیدهای بهبودی ایمن هستند. فلپ DIEP یکی از قابل اعتمادترین و رضایت‌بخش‌ترین گزینه‌های بازسازی باقی می‌ماند، دقیقاً به این دلیل که خطرات آن به خوبی شناخته شده و به طور فعال مدیریت می‌شوند.

سؤالات متداول

احتمال از دست دادن فلپ پس از جراحی DIEP چقدر است؟

در مراکز میکروجراحی باتجربه، از دست رفتن کامل فلپ در حدود 1 تا 5 درصد از روش‌های DIEP رخ می‌دهد. از دست دادن جزئی شایع‌تر است اما اغلب قابل مدیریت است. عوامل خطر شامل سیگار کشیدن، دیابت، پرتودرمانی قبلی، چاقی و سن بالاتر است.

چه مدت در بیمارستان تحت نظر خواهم بود؟

بیشتر بیماران پس از جراحی فلپ DIEP بین 3 تا 7 روز در بیمارستان باقی می‌مانند. 72 ساعت اول بیشترین شدت را دارد، جایی که پرستاران گاهی هر ساعت گردش خون فلپ را بررسی می‌کنند. با تثبیت فلپ پایش کاهش می‌یابد.

تفاوت بین احتقان وریدی و مشکلات شریانی چیست؟

در احتقان وریدی خون نمی‌تواند از فلپ خارج شود و فلپ متورم و تیره‌تر می‌شود. در ترومبوز شریانی خون به فلپ نمی‌رسد و فلپ رنگ‌پریده و سرد می‌شود. هر دو نیاز به اصلاح جراحی سریع دارند، اما مشکلات وریدی شایع‌تر هستند.

چه زمانی پس از ترخیص باید با جراح خود تماس بگیرم؟

اگر متوجه تغییر ناگهانی رنگ پستان، افزایش سریع درد یا تورم، تب بالاتر از 38.5 درجه، ترشحات بدبو، باز شدن زخم، درد ساق و تنگی نفس شدید فوراً تماس بگیرید. اینها می‌توانند علائم زودرسی از عوارض باشند که نیاز به توجه فوری دارند.

آیا می‌توان از نکروز چربی جلوگیری کرد؟

به طور کامل خیر، اما خطر می‌تواند کاهش یابد. سیگار نکشیدن قبل و بعد از جراحی مهم‌ترین عامل است. جراح شما نیز با دقت انتخاب می‌کند كدام قسمت‌های فلپ بر اساس خون‌رسانی حفظ شوند تا خطر نکروز چربی به حداقل برسد.

نوشته دکتر مهیار فومنی، جراح پلاستیک و ترمیمی متخصص در بازسازی پستان. بر اساس کتاب «بازسازی پستان به زبان ساده».