組織拡張器による乳房再建：注水から交換まで
組織拡張器（ティッシュエキスパンダー）は、皮膚を伸ばす一時的な袋状の機器です。乳房切除後の胸へ入れ、何回かの通院で生理食塩水を足します。必要な広さができ、組織が落ち着いたら、別の手術で乳房インプラントへ入れ替える方法があります。入れる手術、注入、入れ替え、期間、リスクを説明します。
拡張器からインプラントへ進む、一般的な流れの動画です。実際の手順は、人や施設で異なる場合があります。
この記事で読めること
組織拡張器とは
シリコンなどの外側の袋と、小さな注入口からできています。空か、一部に液を入れて胸へ置きます。通院して、清潔な生理食塩水を注入口から足すと、上の皮膚と組織が少しずつ伸びます。妊娠などで皮膚が時間をかけて伸びるのに、たとえることがあります。
拡張器は、仕上がりのインプラントのために場所をつくる、一時的な機器です。まず拡張器、次にインプラントへ進むため、二期再建、つまり2段階で行う再建と呼びます。切除と同時か、後からかという時期の区別とは別です。
注入口に小さな磁石を使い、外から位置を探せる製品があります。MRIを受けられない製品などもあるため、検査の前に、拡張器が入っていることと、製品カードを医師や検査担当者へ伝えてください。条件は製品ごとに違います。
どのような場合に考えるか
乳房切除後の、主な再建の方法の一つです。たとえば、次の条件や希望を見て検討します。
皮膚を多く切除した、または張りが強く、一度でインプラントを入れるのが難しい。
切除から時間をあけて行う二次再建で、胸の皮膚が伸びにくくなっている。
DIEPなど、自分の組織を大きく移す長い手術を避けたい。
大きさを、段階的に相談したい。
初めの手術と回復の負担を、短くしたい。
放射線治療で皮膚が薄い、傷んでいる場合や、複数の手術を避けたい場合は、別の方法も考えます。皮膚、希望する大きさ、ほかの治療を見て判断します。
1．拡張器を入れる
乳房切除と同じ麻酔で入れる場合も、後で別に入れる場合もあります。胸へ空間をつくり、空、または少し膨らませた拡張器を置いて閉じます。原文では手術約1〜2時間、日帰りや1泊、管を7〜14日が一例です。切除を含む時間や、入院期間は、内容と施設で違います。
必要に応じ、細胞を取り除いた皮膚由来の材料（ADM）やメッシュなどで、下側を支える場合があります。材料ごとの目的とリスク、使えるものを確認します。
筋肉の前か、後ろか
置く場所には、主に2つあります。大胸筋の後ろに置く方法では、筋肉の一部を肋骨からゆるめて下へ機器を入れ、覆いとして使います。初めに張りや筋肉の痛みが出る場合があります。筋肉を使うと、胸が動くこともあります。
大胸筋の前に置く方法では、筋肉と皮膚の間の組織へ置き、ADMやメッシュなどで覆う場合があります。筋肉を持ち上げないため、その操作による痛みや胸の動きを避けやすい一方、十分な厚みと血流のある皮膚が必要です。回復が必ず早いわけではありません。
全員に一方がよいとはいえません。皮膚の厚さ、放射線治療、体の形、医師の経験などから考えます。どちらを勧めるか、理由を聞いてください。
詳しい比較は、筋肉の前と後ろの乳房再建で読めます。インプラントを置く位置の違いも説明します。
2．生理食塩水を注入する
初めの傷が落ち着いた2〜3週間後などから、外来で注入を始める例があります。少しずつ広げる過程を、拡張といいます。麻酔なしで行うこともありますが、痛みの感じ方を確認します。
注入の日には、何をしますか？
原文では1回15〜30分が例です。磁石を使う器具などで注入口を探し、皮膚を清潔にして、細い針から生理食塩水をゆっくり足します。切除後の感覚が鈍く、針の痛みが少ない方もいますが、痛くないとは限りません。入るにつれ、張りや圧を感じる場合があります。
間隔と量は、どのくらいですか？
1〜2週間ごとの通院、注入全体に6〜8週間ほどが原文の例です。皮膚の状態と張り方で、1回の量と回数を調整します。最終のインプラントより少し大きくする計画もありますが、製品の条件と血流を見て、担当チームが決めます。
注入中の痛みと暮らし
注入後の1〜2日に、張りや圧を感じる場合があります。痛み止めが必要か、指示された使い方を確認します。つらければ伝え、量を減らす、間隔をあけるなどを相談できます。歩行や机の作業も許可に合わせ、運転は安全な操作と薬の影響を確認します。重い物や強い胸の運動は待つ場合があります。やわらかいワイヤーなしの下着なども相談できます。
3．インプラントへ入れ替える
注入が終わり皮膚が落ち着いたら、以前の傷から拡張器を取り、空間を整えてインプラントを置きます。最後の注入から1〜3か月後などが一例です。脂肪注入や反対側の調整を加える場合もあり、乳頭は後でつくることが多い方法です。原文の手術は約1〜2時間、日常の活動へ2〜3週間が例ですが、処置によって違います。
詳しく読む：拡張器からインプラントへ入れ替える手術。
シリコンと、生理食塩水の違い
シリコンゲルはやわらかく、形を保ちやすい製品もあります。ただし、袋が破れたときに必ず中にとどまる保証はありません。生理食塩水を入れたものは、漏れるとしぼんで気付きやすい場合があります。どちらも外側にシリコンを使います。手触りだけでなく、使える製品の条件とリスクを、担当医に聞いてください。
入れておく期間
拡張器は一時的な機器で、数か月ほど入れる例があります。注入し、組織が落ち着くのを待ち、入れ替えを計画します。抗がん剤、放射線治療、傷の問題、ご自分の事情などで、予定が長くなる場合もあります。
どの製品も期限なく使える、と考えないでください。製品の使用条件と治療計画を確認します。時間とともに袋の傷み、周りの硬さ、不快な張りが問題になる場合があり、安全に入れ替えられる時期を相談します。長く入れたままで予定が決まっていない場合も、チームに聞いてください。
放射線治療との関係
放射線治療後は、皮膚が硬い、薄い、血流が少ないなどの変化があり、伸び方と治り方に関わります。拡張器には、十分な状態の皮膚が必要です。
放射線と組み合わせる場合、感染、皮膚からの露出、周りの膜が硬く縮む被膜拘縮などに注意します。原文には約20〜25％という問題の割合の例がありますが、条件や定義で異なります。次のような計画を、チームと考えます。
放射線治療前に拡張器と注入を計画し、治療後に十分待って入れ替える。
再建全体を、放射線治療後まで待つ。
DIEPや広背筋などの自分の組織を、機器の代わりに、または組み合わせて使う。
さらに読む：放射線治療と乳房再建の選択肢。
ほかの方法
拡張器を使わず、直接インプラントを入れる
切除と同時に、仕上げのインプラントを置く方法です。皮膚の質や血流、大きさ、放射線治療の予定などを確認します。拡張器からの入れ替えを省ける利点がありますが、大きさの調整や皮膚への張りに限界があります。後の手術が一切要らないという意味ではありません。
Becker型という機器
Becker型は、シリコンゲルと、注入できる生理食塩水の部分を持つ、拡張器を兼ねたインプラントです。皮下の注入口と細い管から調整し、注入が終わると、その部分を小さな処置で取り、本体を残すよう設計されています。
通常の入れ替え手術を減らすことが目的です。一方、形や手触りを細かく調整しにくい、注入口がつらく、早く取りたい場合があるなどの点もあります。全員に優れた機器ではありません。ご自分への適応と、実際に使える製品を確認してください。
主なリスク
大きな問題なく進む方もいますが、手術と機器にはリスクがあります。早く相談するため、どの変化を伝えるかを知っておきます。
感染
とくに初めの数週間などに、赤み、熱さ、増す痛み、発熱、傷からの液などが出る場合があります。抗菌薬で対応できる場合も、機器を取り、感染が治ってから再建を考え直す場合もあります。再開まで数か月など必要なこともあり、個別に判断します。
被膜拘縮
機器の周りにできる膜が、厚く硬く縮むことがあります。胸が硬い、高い、丸く見えるなどの変化があり、放射線治療後はリスクが増える場合があります。入れ替えのときに膜をゆるめる、取るなどの処置を考える場合があります。
位置のずれ・回転
上や横へ動く、回転するなどで、形が違って見える場合があります。入れ替え時に空間を整えることも、状態によって早い手術を考えることもあります。
皮膚が傷む・機器が露出する
皮膚が薄い、張りが強い、速く膨らませすぎるなどで、傷が開き、機器が見える場合があります。手術や機器を取る処置が必要になることがあります。注入を少しずつ行い、皮膚を観察する理由の一つです。
そのほかの問題
液体のたまり、注入口や袋からの漏れ、しぼみ、注入口が見つけにくいこと、MRIの制限などがあります。急な形の変化、増す痛み、心配な点は、チームへ伝えてください。
手術後の回復
原文には、初めの痛みが3〜7日、管が最大約14日、軽い仕事へ2〜3週間、活動へ4〜6週間という例があります。約6週間、腕の高さや重い物、引っぱる犬の散歩、掃除機などを制限する場合もあります。「活動へ戻る」とすべての制限が終わることは別なので、ご自分の指示を確かめます。薬を使っても痛みが強い場合は伝えてください。
筋肉の前では、筋肉を持ち上げる操作がないため、初めの負担が軽い方もいます。筋肉の後ろでは、張りや筋肉の痛みが長めになる場合があります。個人差があります。
入れ替え後は、初めより回復が軽い方もいます。原文では休息1〜2週間、日常の活動へ2〜3週間、形が落ち着くまで2〜3か月が一例です。同時の処置と経過で違います。
よくある質問
拡張器は、どんな機器ですか？
皮膚を伸ばすための、一時的に量を調整できる袋です。注入口から生理食塩水を何回か足し、後の手術でインプラントを入れる広さをつくります。
全体の期間は、どのくらいですか？
原文では4〜6か月が一例です。初めの手術から2〜3週間後に注入を始め、1〜2週間ごとに通い、最後の注入から1〜3か月後に入れ替える流れを説明しています。治療や治り方で長くなる場合があります。
注入は、痛いですか？
皮膚の感覚が鈍く、針があまり痛くない方もいますが、個人差があります。注入後1〜2日の張りや圧には、指定の薬などを使う場合があります。つらければ、次の量と間隔を相談してください。
どのくらい、入れておけますか？
一時的な機器で、数か月が一例です。抗がん剤、放射線治療、傷の経過で延びる場合がありますが、無期限に使えるものとは考えません。製品の使用条件と、ご自分の入れ替え予定を確認してください。
筋肉の前と後ろ、どちらに入れますか？
どちらもあります。後ろでは筋肉で覆う利点と張り、前では筋肉の操作を避ける利点と皮膚の条件を考えます。皮膚、放射線治療、体の形から、ご自分に勧める理由を聞いてください。
Becker型とは、何ですか？
シリコンゲルと生理食塩水の部分があり、注入口から量を調整できる、拡張器を兼ねたインプラントです。注入口を取って本体を残し、通常の入れ替えを減らす設計です。形の調整や注入口の負担、使える製品を確認します。
放射線治療後でも、使えますか？
検討する場合もありますが、皮膚が伸びにくく、治りにくいため、感染や露出、被膜拘縮などのリスクを確認します。照射前の計画、再建を待つ、自分の組織を使う方法なども相談します。
入れ替え手術では、何をしますか？
以前の傷から拡張器を取り、空間を整え、インプラントを入れます。原文では1〜2時間、日帰りや1泊、日常の活動へ2〜3週間が例です。同時に脂肪を足す、反対側を整えるなどの処置があれば、回復も変わります。
担当医に聞きたいこと
私には筋肉の前と後ろの、どちらを勧めますか？ なぜですか？
注入は何回、どの間隔を予定しますか？
放射線治療が必要なら、全体と入れ替えの予定はどう変わりますか？
私の拡張器は、どのくらい入れる予定ですか？ 製品の使用条件は何ですか？
感染や、薄くなる皮膚の問題が起きたら、どんな方法がありますか？
乳房再建の選択ガイドで方法を調べ、医療チームに聞きたいことを整理できます。
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元の内容：乳房再建を専門とする形成外科医Dr. Mahyar Foumani。本「Breast Reconstruction Explained」に基づきます。
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元の医療情報の著者：Dr. Mahyar Foumani、オランダの形成外科医。
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日本語は、元の英語の医療情報に基づいて書き直しています。日本語版に対する、新たな独立した医師の審査は行っていません。元の記事の確認日は、日本語を同じ日に確認したことを示しません。
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