保乳手術與外形調整：切除腫瘤，同時調整外形
保乳手術切除腫瘤後，有時會留下凹陷或外形差異。整形式乳癌切除手術把癌症切除與外形調整一起規劃：醫師移動剩餘乳房組織，或用附近的皮膚與脂肪填補。首要條件仍是癌症治療需要與組織血流，外形改善的程度也因人而異。
保乳整形手術教育動畫的畫面。
本文內容
保乳整形是什麼？
醫學上也稱整形式乳癌切除手術，意思是同時考慮腫瘤切除和組織塑形。保乳切除只去除腫瘤及周圍需要的組織。對適合的早期癌症，保乳加相應治療可達到與乳房切除相當的生存結果，但不是每種疾病都適合，放射線治療和其他治療仍需評估。
切除的量、位置和原乳房大小會影響外形。有時出現凹陷、乳頭牽拉或兩側差別。整形步驟可減少部分變化，但不能保證完全避免或保留原來的形狀。
癌症切除始終優先。病理要檢查切緣，也就是去除組織的邊緣是否仍有腫瘤細胞。塑形不能保證切緣陰性，若結果不合適，仍可能需要進一步手術。
動畫展示保乳整形的一般步驟，沒有展示全部併發症，也不能指導個人恢復或預測結果。聲音和畫面文字保留原始媒體的語言。
哪些情況可以討論？
不是每次保乳都需要較大的整形步驟。團隊會估計切除後外形變化，以下情況可特別討論：
預計切除量相對乳房體積較大。
位置接近乳頭、下方或內側，可能影響輪廓。
乳房較大或下垂，可能用縮乳或提乳的設計。
乳房較小，剩餘組織不足，需要考慮附近皮瓣。
因位置或切除量原本在比較乳房切除，需評估保乳整形是否仍符合癌症要求。
組織條件和放射線治療也要考慮，照射可能讓乳房縮小、變硬。乳房外科、整形外科及腫瘤團隊需要與您共同安排。
常見調整方法
主要有兩類：移動剩餘乳房組織，以及用附近組織補充。選擇取決於乳房大小、缺損量、位置和血流。
移動剩餘乳房組織
切除後，把合適的剩餘組織移動、縫合和塑形。需要有足夠組織及良好血流，不能只把空隙強行拉攏。
縮乳或提乳設計：在去除腫瘤時調整剩餘乳房和乳頭位置。可能留下乳暈周圍、向下及乳房下緣的疤痕，或較短的縱向設計。它有助於某些較大或下垂乳房，但不是所有位置都可使用。
Batwing設計：利用乳暈上方或附近弧形切口，切除並移動組織，按腫瘤位置選擇。名稱是技術標籤，不表示一定能避免凹陷。
Round block設計：經乳暈周圍切口進入並調整組織。疤痕靠近顏色交界處，但仍可見，也可能改變乳暈形狀。
較簡單的移動與縫合也可以幫助填補缺損。需要避免過大張力，並讓醫師按切除範圍設計。
用附近組織補充
若剩餘乳房組織不足，可用胸側、乳房下方或背部等組織。它可補充部分體積，但會增加取組織傷口，最終大小仍有限。
脂肪保留量不一定達到預期。可以閱讀脂肪移植效果不理想時的原因與選擇。
手術與放射線治療怎樣安排？
有時與腫瘤切除同次進行，減少分開的步驟，並在未放射線治療的組織上塑形。但不是所有情況都應該立即做，也不能保證同次結果更好。
某些團隊採用短期間隔的分階段安排：先切除，了解病理與切緣，再繼續塑形。原文提到約第二週的方案，這是特定實踐，不能當成所有中心的標準，也不等於已經保證所有癌症被清除。
也可在以後修整，尤其需要先觀察放射線治療或給自己思考時間時。具體等待按治療、皮膚與癒合決定，不統一固定6至12個月。放射線治療定位和影像追蹤要知道組織移動的情況，必要時追加檢查。
疤痕、外形與恢復
切口要同時考慮安全切除、血流與外形。可能在乳暈周圍、乳房下緣，或形成縱向與錨形疤痕。衣物有時可以遮住，但不能保證幾乎看不見。
疤痕早期常較紅、硬，之後逐步變淡，顏色和寬度因人而異。外形會隨腫脹消退和放射線治療變化，判斷較穩定結果可能需數月或更久。傷口癒合後再按建議照護。
部分患者當天或短期住院後回家。活動、肩臂練習、負重與運動按手術範圍逐步恢復。放射線治療何時開始，由病理、傷口及整體治療計畫決定。
是否處理另一側乳房？
治療側可能更小、較高或形狀不同。若您希望，可討論另一側縮小、提升或脂肪修整；它也有傷口、感覺和其他風險，不是必須接受。
有時同次進行，有時等治療側與放射線治療變化較清楚後再做。等待有助於觀察，但也不能保證完全相同。進一步說明見兩側不同時的乳房對稱處理。
可能的風險
整形步驟可能增加手術範圍。風險包括出血、感染、積液、傷口癒合不良和脂肪壞死。新硬塊需要檢查，有時需要影像或取樣，不能只憑觸摸判定無害。
乳頭感覺可能改變，某些設計也可能影響以後哺乳。若病理發現切緣仍有腫瘤，可能再切除或改作乳房切除。標記和手術記錄有助於定位，組織移動仍會讓後續安排更複雜。
合適患者中的保乳整形可配合癌症治療，目標是同時兼顧切除與外形。它不能保證切緣更乾淨、癌症不復發或所有患者的結果都與標準保乳相同。
常見問題
保乳整形的目標是什麼？
完成需要的腫瘤切除，再用塑形或附近組織填補，減少外形變化。癌症安全與組織血流要優先，結果不能完全複製原乳房。
與一般保乳切除有何不同？
增加專門的組織移動、縮乳或提乳或皮瓣步驟，以處理預計的缺損。它也可能增加疤痕和恢復負擔，應按需要使用。
哪些人可討論？
切除量較大、位置難修補，或較大下垂乳房可用塑形設計時，可詢問。需要先確認癌症情況允許保乳，再檢查組織與血流。
癌症治療效果會受影響嗎？
合適患者的保乳整形可與完整癌症治療配合。切緣、病理、放射線治療和追蹤仍不可省略。研究結果不能保證個人不復發，團隊需說明是否適合您的疾病。
還需要放射線治療嗎？
保乳後常需要，整形不能替代放射線治療。是否照射、範圍與時間由放射線治療團隊決定，定位時需要了解組織移動和標記。
外形會改變嗎？
可能較小、位置較高或仍有兩側差別。塑形目標是減少明顯缺損，放射線治療和癒合仍會繼續改變外形，不能保證某一年就固定不變。
另一側也必須手術嗎？
不必須。可按差別、您的希望與風險討論，同次或以後處理都有取捨。您也可接受現有差別。
可以問醫師的問題
我的癌症範圍與位置是否適合保乳整形？
建議什麼方法，疤痕在哪裡？
同次還是分階段，為什麼？
放射線治療可能怎樣影響外形，另一側何時評估？
如果切緣仍有腫瘤，下一步怎樣安排？
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準備下一次看診的問題
依據整形外科醫師Mahyar Foumani的原文及《Breast Reconstruction Explained》改寫。繁體中文未另經獨立醫學審閱。
本文幫助您了解選擇和準備看診問題
本文解釋保乳整形的一般方法，不能確定個人切除範圍、血流或治療時機，也不能代替聯合治療方案。
您的身體、疾病和其他治療都會影響選擇。請遵循自己的醫療團隊建議。有症狀或疑問時及時聯絡；情況緊急時，撥打所在地的急救電話。
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原始醫學內容：Mahyar Foumani 醫師，荷蘭整形與重建外科醫師。
荷蘭醫療專業人員登記號（BIG）：79913128001。A Klinieken 的公開醫師介紹列有 NVPC 會員與 EBOPRAS Fellow 資格。
繁體中文依據原始醫學內容編寫，未另經獨立醫學審閱。原文的審閱日期不代表繁體中文已接受同樣審閱。
文中提到的機構與資料
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