闊背肌皮瓣乳房重建：手術、疤痕與恢復
闊背肌皮瓣重建（LD）會把背部的皮膚、脂肪與部分肌肉移到胸部，形成乳房或增加覆蓋。組織通常保留原本相連的血管，有時還要加義乳或擴張器。曾接受放射線治療、原有重建出現問題，或腹部組織有限時，可以和團隊比較這種選擇。
動畫展示背部組織移到胸部的一般步驟。您的設計可能不同，聲音和畫面文字保留原始媒體的語言。
本文內容
闊背肌皮瓣是什麼？
闊背肌是背部較大的扁平肌肉，參與拉動和轉動手臂。移動後，其他肌肉可分擔一些工作，但部分人仍可能出現力量或活動變化。不能保證取肌肉完全不影響功能。
醫師把部分闊背肌及需要的皮膚、脂肪鬆解，透過腋下附近皮下通道移到胸部，塑形或覆蓋需要重建的區域。這塊帶血流的組織叫皮瓣。
血液供應常來自胸背血管，移動時仍連接著，所以叫帶蒂皮瓣。通常不用在顯微鏡下重新接合血管，這與DIEP等遊離皮瓣不同，但仍有血流和癒合風險。
哪些情況可以討論？
例如：
胸部曾接受放射線治療，需要評估帶血流的組織是否有助於覆蓋。
原來的義乳重建出現問題，可能需要新的組織覆蓋或其他重建方案。
腹部組織量不足，或既往手術可能影響腹部血管，需要比較其他取組織處。
願意使用自體組織，並希望比較手術時間與負擔。
保乳後需要局部重建，有時可考慮較小背部組織方案。
背部手術史、腋下血管損傷、組織量少，以及工作或運動特別依靠闊背肌，都可能影響選擇。醫師需要檢查背部和腋下。既往腹部手術也不一定完全排除DIEP，應分別評估。
是否需要義乳？
背部可用體積有時不足以形成希望的乳房大小，可以比較以下組合：
闊背肌皮瓣加義乳
皮瓣提供覆蓋和血流，義乳提供體積，有時先用組織擴張器。覆蓋可能幫助部分組織條件，但不能保證沒有義乳問題或外形一定更自然。進一步說明見組織擴張器與義乳重建指南。
擴大範圍的闊背肌皮瓣，不放義乳
若背部和胸側脂肪足夠，有時可增加取組織量，形成較小乳房。也可能以後加脂肪。它有更大的取組織處處理，不是所有人都能獲得足夠體積。
較小範圍的闊背肌皮瓣
有時用於保乳後的局部缺損或修整，不需要形成整個乳房。取多少肌肉與脂肪、對背部影響多大，需按具體設計說明。
主要手術步驟
通常在全身麻醉下進行。原文以單側約3至4小時作參考，時間會隨手術範圍和其他步驟改變。
術前標記。確認胸部與背部取組織範圍，討論疤痕和衣物覆蓋。
鬆解皮瓣。按設計取需要的皮膚、脂肪和肌肉，保留原本相連的血管。
移到胸部。透過腋下附近皮下通道轉移組織，注意血管和張力。
調整乳房。按目標塑形，必要時放入義乳或擴張器。是否處理肌肉神經，以減少收縮造成的外形變化，要由醫師評估。
縫合傷口。關閉胸部與背部，按需要放置引流，之後檢查血流和傷口。
有些設計不取表面皮膚，或減少肌肉範圍。少取皮膚與少取肌肉不是同一個概念。是否可用，取決於胸部覆蓋、組織量和血流。
背部疤痕與肩臂功能
背部疤痕在哪裡？
取組織會留下背部疤痕，位置和走向按皮瓣設計。衣物有時可遮住，也可能部分露出。早期可能緊、硬或麻木，之後逐步變化，但不能保證淡到看不見。若常穿露背衣物，術前可明確討論。
肩膀和手臂會受影響嗎？
許多人能恢復良好活動，但拉、推、攀爬等動作可能變弱或不舒服。划船、攀巖、游泳、輪椅使用者及依靠上肢工作的人，可能更明顯。術前告訴醫師您的活動需要，不應承諾其他肌肉完全代償。
照護或物理治療團隊會指導逐步活動，減少僵硬並恢復功能。開始時間和範圍按傷口、肌肉處理及個人情況決定，不統一等兩至四週才活動。
分階段恢復
胸部和背部都需要照護，住院與引流時間因方案不同。抬手、提重物和運動要求應由團隊說明，不能統一完全禁止肩臂活動。以下階段作一般參考：
第1至2 週：照顧傷口與引流，按指導步行和輕活動，可能需要家中幫助。
第3至6 週：逐步增加肩臂練習，按工作強度討論回到工作崗位。
第7至12 週：確認傷口和功能後，分階段增加較重活動。
第3至6個月：繼續觀察運動能力、疤痕和外形，有些變化持續更久。
更詳細的生活安排見闊背肌皮瓣術後的分階段恢復。
與DIEP及單獨義乳怎樣比較？
沒有統一最佳方法，要把身體、治療、體積目標和手術負擔一起比較。
闊背肌與DIEP
兩者都用自體組織。DIEP來自腹部皮膚和脂肪，需要重新接合血管，可能提供較多體積，但有腹部傷口和較長手術。闊背肌皮瓣通常保留原本相連的血管，卻可能需要義乳增加體積，並有背部疤痕和肩臂功能考慮。可用性與中心經驗也不同。
闊背肌加義乳與單獨義乳
使用義乳不需取背部組織，但覆蓋皮膚和放射線治療會影響風險。闊背肌加義乳能增加覆蓋組織，同時增加背部傷口和手術負擔；義乳的長期風險仍在。不能簡單說增加皮瓣就消除問題。
進一步閱讀：義乳還是DIEP：怎樣比較，以及放射線治療怎樣影響重建選擇。
可能的風險
包括背部、胸部與義乳相關問題。保留原本相連的血管不等於沒有風險，也不能保證問題都不影響結果。
背部積液
取組織後留下的空間可能積起液體，叫漿液腫，也可簡單稱術後積液。引流取出後仍可能出現腫起或不適。團隊會判斷觀察、抽取或其他處理，有時需多次。不要自行抽液；紅、熱、痛或發燒時需檢查感染等原因。
皮瓣血流與傷口問題
整個皮瓣無法存活較少見，但部分皮膚或脂肪仍可能血流不足，導致傷口或硬塊。突然變色、變冷或明顯腫痛時，需及時檢查，可能需要再次手術。
肌肉收縮時乳房移動
移來的肌肉仍可能在手臂用力時收縮，使乳房移動或改變形狀。術中是否處理神經及以後怎樣治療，由醫師按情況權衡。某些情況會討論再手術或肉毒毒素，但不能保證完全消除。
如果使用義乳
仍有莢膜收緊、感染、移位或破裂等風險，以後可能需要處理或更換。不能固定說10至20年必須更換，也不能認為皮瓣覆蓋後不用追蹤。
其他問題
可能出現出血、感染、胸部或背部癒合問題、肩膀僵硬及感覺變化。發燒、紅腫或疼痛增加、迅速腫起時，及時聯絡團隊。
常見問題
闊背肌皮瓣怎樣重建乳房？
把背部需要的皮膚、脂肪和部分肌肉，經腋下附近移到胸部，通常保留原本相連的血管。可用它塑形或覆蓋，有時加義乳增加體積。
為什麼有時還要放義乳？
可用背部組織可能不足以達到希望的大小。義乳或先放擴張器可提供體積，皮瓣提供覆蓋。也可評估較小體積或更多自體組織的方案。
手術和住院多久？
原文以單側約3至4小時、短期住院作參考。單雙側、義乳、切除和身體情況會改變時間，引流取出也按傷口與液量決定。
會留下哪些疤痕？
背部取組織處有疤痕，胸部也有切除與皮瓣相關切口。走向按設計，能否被胸罩遮住要事先討論。疤痕會變化，但不會保證消失。
手臂力量會下降嗎？
可能。程度因肌肉處理、原有功能和活動需要不同。其他肌肉可分擔，復健練習可能幫助，但不能保證完全恢復原來力量。
恢復需要多久？
通常數週逐步恢復輕活動，較重工作和運動可能需要數月。胸部、背部和肩臂應一起評估，不按固定日期自動解除限制。
放射線治療後還能討論嗎？
有時可以。帶血流的背部組織可能幫助胸部覆蓋，但仍需檢查血管、皮膚和整體計畫，並說明是否需要義乳及相應風險。
它與DIEP最主要的區別是什麼？
組織來自背部並通常保留原本相連的血管，DIEP來自腹部且需要重新接合血管。取組織處疤痕、體積、肌肉影響、義乳需要和手術負擔都不同。
可以問醫師的問題
我需要義乳嗎，不放義乳能達到怎樣的大小？
背部疤痕預計在哪裡，衣物能否遮住？
是否需要處理肌肉神經，利益和限制是什麼？
怎樣減少和處理背部積液？
我的工作、運動或輪椅使用會受到什麼影響？
開啟乳房重建選擇指南，了解方法並準備問治療團隊的問題。
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依據整形外科醫師Mahyar Foumani的原文及《Breast Reconstruction Explained》改寫。繁體中文未另經獨立醫學審閱。
本文幫助您了解選擇和準備看診問題
本文解釋闊背肌皮瓣的過程與限制，不能判斷您的血管、功能或個人適合性，也不能代替手術計畫。
您的身體、疾病和其他治療都會影響選擇。請遵循自己的醫療團隊建議。有症狀或疑問時及時聯絡；情況緊急時，撥打所在地的急救電話。
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原始醫學內容：Mahyar Foumani 醫師，荷蘭整形與重建外科醫師。
荷蘭醫療專業人員登記號（BIG）：79913128001。A Klinieken 的公開醫師介紹列有 NVPC 會員與 EBOPRAS Fellow 資格。
繁體中文依據原始醫學內容編寫，未另經獨立醫學審閱。原文的審閱日期不代表繁體中文已接受同樣審閱。
文中提到的機構與資料
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