背阔肌皮瓣乳房重建：手术、瘢痕与恢复
背阔肌皮瓣（LD）用背部的皮肤、脂肪和部分肌肉形成或覆盖乳房。组织经腋下附近移到胸部，通常保留血管连接。有时还需要假体或扩张器增加体积。曾放疗、其他重建有问题或腹部组织有限时，可以与团队讨论这种方法。
动画展示背部组织移到胸部的一般步骤。您的设计可能不同，声音和画面文字保留原始媒体的语言。
本文内容
背阔肌皮瓣是什么？
背阔肌是背部较大的扁平肌肉，参与拉动和转动手臂。移动后，其他肌肉可分担一些工作，但部分人仍可能出现力量或活动变化。不能保证取肌肉完全不影响功能。
医生把部分背阔肌及需要的皮肤、脂肪松解，通过腋下附近皮下通道移到胸部，塑形或覆盖需要重建的区域。这块带血流的组织叫皮瓣。
供血常来自胸背血管，移动时仍连接着，所以叫带蒂皮瓣。通常不用在显微镜下重新连接血管，这与DIEP等游离皮瓣不同，但仍有血流和愈合风险。
哪些情况可以讨论？
例如：
胸部曾接受放疗，需要评估带血流的组织是否有助于覆盖。
原来的假体重建出现问题，可能需要新的组织覆盖或其他重建方案。
腹部组织量不足，或既往手术可能影响腹部血管，需要比较其他供区。
愿意使用自身组织，并希望比较手术时间与负担。
保乳后需要局部重建，有时可考虑较小背部组织方案。
背部手术史、腋下血管损伤、组织量少，以及工作或运动特别依靠背阔肌，都可能影响选择。医生需要检查背部和腋下。既往腹部手术也不一定完全排除DIEP，应分别评估。
是否需要假体？
背部可用体积有时不足以形成希望的乳房大小，可以比较以下组合：
背阔肌皮瓣加假体
皮瓣提供覆盖和血流，假体提供体积，有时先用组织扩张器。覆盖可能帮助部分组织条件，但不能保证没有假体问题或外形一定更自然。进一步说明见组织扩张器与假体重建指南。
扩大范围的背阔肌皮瓣，不放假体
若背部和胸侧脂肪足够，有时可增加取组织量，形成较小乳房。也可能以后加脂肪。它有更大的供区处理，不是所有人都能获得足够体积。
较小范围的背阔肌皮瓣
有时用于保乳后的局部缺损或修整，不需要形成整个乳房。取多少肌肉与脂肪、对背部影响多大，需按具体设计说明。
主要手术步骤
通常在全身麻醉下进行。原文以单侧约3至4小时作参考，时间会随手术范围和其他步骤改变。
术前标记。确认胸部与背部取组织范围，讨论瘢痕和衣物覆盖。
松解皮瓣。按设计取需要的皮肤、脂肪和肌肉，保留供血连接。
移到胸部。通过腋下附近皮下通道转移组织，注意血管和张力。
调整乳房。按目标塑形，必要时放入假体或扩张器。是否处理肌肉神经，以减少收缩造成的外形变化，要由医生评估。
缝合伤口。关闭胸部与背部，按需要放置引流，之后检查血流和伤口。
有些设计不取表面皮肤，或减少肌肉范围。少取皮肤与少取肌肉不是同一个概念。是否可用，取决于胸部覆盖、组织量和血流。
背部瘢痕与肩臂功能
背部瘢痕在哪里？
取组织会留下背部瘢痕，位置和走向按皮瓣设计。衣物有时可遮住，也可能部分露出。早期可能紧、硬或麻木，之后逐步变化，但不能保证淡到看不见。若常穿露背衣物，术前可明确讨论。
肩膀和手臂会受影响吗？
许多人能恢复良好活动，但拉、推、攀爬等动作可能变弱或不舒服。划船、攀岩、游泳、轮椅使用者及依靠上肢工作的人，可能更明显。术前告诉医生您的活动需要，不应承诺其他肌肉完全代偿。
护理或物理治疗团队会指导逐步活动，减少僵硬并恢复功能。开始时间和范围按伤口、肌肉处理及个人情况决定，不统一等两至四周才活动。
分阶段恢复
胸部和背部都需要护理，住院与引流时间因方案不同。抬手、提重物和运动要求应由团队说明，不能统一完全禁止肩臂活动。以下阶段作一般参考：
第1至2周：照顾伤口与引流，按指导步行和轻活动，可能需要家中帮助。
第3至6周：逐步增加肩臂练习，按工作强度讨论返岗。
第7至12周：确认伤口和功能后，分阶段增加较重活动。
第3至6个月：继续观察运动能力、瘢痕和外形，有些变化持续更久。
更详细的生活安排见背阔肌皮瓣术后的分阶段恢复。
与DIEP及单独假体怎样比较？
没有统一最佳方法，要把身体、治疗、体积目标和手术负担一起比较。
背阔肌与DIEP
两者都用自身组织。DIEP来自腹部皮肤和脂肪，需要重新连接血管，可能提供较多体积，但有腹部伤口和较长手术。背阔肌皮瓣通常保留血管连接，却可能需要假体增加体积，并有背部瘢痕和肩臂功能考虑。可用性与中心经验也不同。
背阔肌加假体与单独假体
使用假体不需取背部组织，但覆盖皮肤和放疗会影响风险。背阔肌加假体能增加覆盖组织，同时增加背部伤口和手术负担；假体的长期风险仍在。不能简单说增加皮瓣就消除问题。
进一步阅读：假体还是DIEP：怎样比较，以及放疗怎样影响重建选择。
可能的风险
包括背部、胸部与假体相关问题。保留血管连接不等于没有风险，也不能保证问题都不影响结果。
背部积液
取组织后留下的空间可能积起液体，叫浆液肿，也可简单称术后积液。引流取出后仍可能出现肿起或不适。团队会判断观察、抽取或其他处理，有时需多次。不要自行抽液；红、热、痛或发热时需检查感染等原因。
皮瓣血流与伤口问题
整个皮瓣不能成活较少见，但部分皮肤或脂肪仍可能血流不足，导致伤口或硬块。突然变色、变冷或明显肿痛时，需及时检查，可能需要再次手术。
肌肉收缩时乳房移动
移来的肌肉仍可能在手臂用力时收缩，使乳房移动或改变形状。术中是否处理神经及以后怎样治疗，由医生按情况权衡。某些情况会讨论再手术或肉毒毒素，但不能保证完全消除。
如果使用假体
仍有包膜收紧、感染、移位或破裂等风险，以后可能需要处理或更换。不能固定说10至20年必须更换，也不能认为皮瓣覆盖后不用随访。
其他问题
可能出现出血、感染、胸部或背部愈合问题、肩膀僵硬及感觉变化。发热、红肿或疼痛增加、迅速肿起时，及时联系团队。
常见问题
背阔肌皮瓣怎样重建乳房？
把背部需要的皮肤、脂肪和部分肌肉，经腋下附近移到胸部，通常保留供血连接。可用它塑形或覆盖，有时加假体增加体积。
为什么有时还要放假体？
可用背部组织可能不足以达到希望的大小。假体或先放扩张器可提供体积，皮瓣提供覆盖。也可评估较小体积或更多自身组织的方案。
手术和住院多久？
原文以单侧约3至4小时、短期住院作参考。单双侧、假体、切除和身体情况会改变时间，引流取出也按伤口与液量决定。
会留下哪些瘢痕？
背部取组织处有瘢痕，胸部也有切除与皮瓣相关切口。走向按设计，能否被胸罩遮住要事先讨论。瘢痕会变化，但不会保证消失。
手臂力量会下降吗？
可能。程度因肌肉处理、原有功能和活动需要不同。其他肌肉可分担，康复练习可能帮助，但不能保证完全恢复原来力量。
恢复需要多久？
通常数周逐步恢复轻活动，较重工作和运动可能需要数月。胸部、背部和肩臂应一起评估，不按固定日期自动解除限制。
放疗后还能讨论吗？
有时可以。带血流的背部组织可能帮助胸部覆盖，但仍需检查血管、皮肤和整体计划，并说明是否需要假体及相应风险。
它与DIEP最主要的区别是什么？
组织来自背部并通常保留血管连接，DIEP来自腹部且需要重新连接血管。供区瘢痕、体积、肌肉影响、假体需要和手术负担都不同。
可以问医生的问题
我需要假体吗，不放假体能达到怎样的大小？
背部瘢痕预计在哪里，衣物能否遮住？
是否需要处理肌肉神经，利益和限制是什么？
怎样减少和处理背部积液？
我的工作、运动或轮椅使用会受到什么影响？
打开乳房重建选择指南，了解方法并准备问治疗团队的问题。
继续了解
依据整形外科医生Mahyar Foumani的原文及《Breast Reconstruction Explained》改写。中文版本的审阅情况见文末说明。
本文帮助您了解选择和准备就诊问题
本文解释背阔肌皮瓣的过程与限制，不能判断您的血管、功能或个人适合性，也不能代替手术计划。
您的身体、疾病和其他治疗都会影响选择。请遵循自己的医疗团队建议。有症状或疑问时及时联系；情况紧急时，拨打所在地的急救电话。
继续阅读
Mahyar Foumani医生的荷兰BIG登记号为79913128001。A Klinieken的公开医生介绍列明NVPC会员与EBOPRAS Fellow资格。
中文依据作者的原始医学内容改写。原文所列的医学审核日期，不代表中文另有独立医学审阅。
文中提到的组织与资料
留言