Prepectoral o subpectoral: implante mamario por encima o por debajo del músculo – ¿qué es mejor para usted?
Ambas técnicas están bien establecidas: el implante mamario puede colocarse por encima del músculo pectoral mayor (prepectoral) o por debajo (subpectoral). Ninguna de las dos posiciones es mejor en todos los casos. La más adecuada para usted depende de la calidad de su piel, del tamaño de la mama, de una posible radioterapia y de sus propios deseos.
Contenido de este artículo
¿Qué significa prepectoral y subpectoral?
La pared torácica tiene varias capas. Por fuera está la piel y, debajo, una capa de grasa. Después viene el músculo pectoral mayor, que está extendido sobre las costillas. En la extirpación de la mama (mastectomía) se retira el tejido glandular que está entre la grasa y el músculo. Ahí queda el espacio para el implante.
Prepectoral: el implante se coloca delante del músculo, justo debajo de la piel y la grasa. El músculo se queda en su sitio.
Subpectoral: el músculo se separa por su borde inferior y se levanta. El implante queda en un bolsillo debajo del músculo. La parte inferior suele estar cubierta solo por piel o por una malla.
¿Cómo se realiza la reconstrucción mamaria con implante?
La reconstrucción con implante empieza con la extirpación de la mama. Hoy en día se procura conservar la piel. En la mastectomía ahorradora de piel se mantiene la envoltura cutánea de la mama. En la mastectomía ahorradora de pezón también se conservan el pezón y la areola. Para ello suelen bastar incisiones pequeñas, por ejemplo en el surco de la mama o en el lateral.
Después hay dos caminos. En la reconstrucción inmediata, el implante definitivo se coloca en la misma operación. Esto es posible cuando queda suficiente piel sana. En el camino en dos etapas, primero se coloca un expansor tisular en el bolsillo. Se va llenando poco a poco durante semanas y estira la piel. Más adelante se cambia por el implante. Los dos caminos son posibles por encima o por debajo del músculo.
Puede leer más en el artículo Expansor tisular e implante: guía completa de la reconstrucción mamaria en dos etapas.
Ventajas y desventajas de la reconstrucción prepectoral (implante encima del músculo)
En la reconstrucción prepectoral no se toca el músculo. Esto tiene ventajas:
El músculo no se estira ni se separa. Por eso muchas mujeres tienen menos dolor al principio.
La mama no se mueve cuando usted contrae el músculo pectoral. Este movimiento se llama deformidad por animación.
La mama cae y se mueve de forma más natural, porque no está sujeta al músculo.
También hay desventajas, porque entre el implante y la piel queda poco tejido:
El borde del implante puede verse o notarse al tacto, sobre todo en mujeres delgadas.
Pueden aparecer ondulaciones (rippling). Son pliegues del implante que se marcan a través de la piel.
La envoltura de piel debe tener buen riego sanguíneo y un grosor suficiente. Si no, el riesgo de problemas de cicatrización es mayor.
Con frecuencia se usa una malla o una matriz dérmica acelular (MDA) para sostener el implante.
Los bordes visibles y las ondulaciones a menudo se pueden mejorar más adelante con grasa propia debajo de la piel (lipofilling).
Ventajas y desventajas del implante subpectoral (debajo del músculo)
En la reconstrucción subpectoral, el músculo cubre el implante como una capa adicional. Durante mucho tiempo fue la técnica habitual.
Hay más tejido cubriendo el implante. El borde se ve menos y las ondulaciones se notan menos.
Si la piel da problemas después de la operación, el músculo protege el implante y evita que quede al descubierto.
Aquí también hay desventajas:
Al contraer el músculo, el implante puede deformarse o desplazarse hacia arriba (deformidad por animación). A algunas mujeres esto les molesta al hacer deporte o en la vida diaria.
El músculo se estira. En las primeras semanas, el dolor y la sensación de tirantez suelen ser más intensos.
Alrededor de cada implante el cuerpo forma una cápsula fina. Si se endurece y duele, se habla de contractura capsular. Si la posición del implante influye en este riesgo es algo que todavía se debate entre los especialistas.
Malla o matriz dérmica acelular (MDA): ¿para qué sirve?
Una matriz dérmica acelular (MDA) es piel tratada de un donante o de origen animal, de la que se han retirado todas las células. Una malla es un tejido sintético fino. En el cuerpo, ambos materiales se van integrando poco a poco con el tejido propio.
En la posición prepectoral, el material suele envolver todo el implante y refuerza un poco la cubierta de piel. En la posición subpectoral se usa casi siempre solo en la parte inferior, donde el músculo no cubre el implante. Allí forma una especie de hamaca.
Su uso no es estándar en todos los centros. Algunos estudios observaron más acumulaciones de líquido (seromas) o infecciones; otros no vieron diferencias. Pregunte si su equipo usa una malla o una MDA y por qué.
Radioterapia y la posición del implante
La radioterapia cambia la piel y los tejidos de la pared torácica. La piel suele quedar más firme, más fina y con peor riego sanguíneo. Los problemas de cicatrización y la cápsula dura son entonces más frecuentes, con cualquiera de las dos posiciones del implante.
Si la piel es fina después de la radioterapia, el músculo puede ofrecer una protección adicional. Si la piel está bien conservada, la posición prepectoral es posible. Si la radioterapia todavía está por venir, a veces se coloca primero un expansor y el implante definitivo se pone después.
Más información en el artículo Cómo influye la radioterapia en sus opciones de reconstrucción mamaria.
¿Qué opción es adecuada para cada persona?
No hay una regla fija. Durante la operación, su equipo comprueba el riego sanguíneo de la piel y decide junto con usted. Estos puntos influyen:
Calidad de la piel: una envoltura de piel gruesa y bien irrigada favorece la opción prepectoral. Una piel fina o irradiada apunta más bien a la subpectoral.
Constitución corporal: en mujeres muy delgadas, el implante encima del músculo se nota con más facilidad.
Radioterapia: una radioterapia previa o prevista influye en la elección y en el momento.
Actividad y deseos: quien hace mucho deporte o quiere evitar que la mama se mueva suele elegir la opción prepectoral.
Experiencia del centro: pregunte qué técnica usa su equipo con regularidad.
Recuperación: comparación entre las dos técnicas
Tras cualquiera de las dos intervenciones, normalmente permanece unos días en el hospital. Los drenajes se retiran al cabo de una o dos semanas. En las primeras semanas no debe levantar el brazo por encima del hombro ni cargar peso.
Después de una reconstrucción prepectoral, muchas mujeres refieren menos dolor, porque el músculo no se ha estirado. Después de una reconstrucción subpectoral, la sensación de tirantez es más fuerte al principio y suele disminuir en pocas semanas. El deporte y el levantamiento de peso se retoman según lo acordado con su equipo, normalmente a las seis semanas aproximadamente.
Cambio de subpectoral a prepectoral
¿Tiene un implante debajo del músculo y le molesta el movimiento al contraerlo, o un dolor que no desaparece? Entonces es posible cambiar la posición. En esta operación, el músculo se vuelve a colocar sobre la pared torácica y el nuevo implante se pone delante del músculo. Con frecuencia se refuerza la cubierta de piel con grasa propia o con una matriz.
Este cambio es una intervención con sus propios riesgos y solo tiene sentido si las molestias le afectan de verdad. A veces también ayudan medidas más pequeñas, como el lipofilling.
Alternativas con tejido propio
El implante no es el único camino. La mama también se puede reconstruir con tejido propio, casi siempre con piel y grasa de la parte baja del abdomen (colgajo DIEP). Este tejido suele tolerar mejor la radioterapia y resulta blando al tacto. A cambio, la operación es más larga y la recuperación lleva más tiempo.
Encontrará una comparación en ¿Implante mamario o colgajo DIEP? Una comparación honesta y en el artículo Reconstrucción mamaria con colgajo DIEP: su propio tejido abdominal.
Preguntas frecuentes
¿Qué es la reconstrucción mamaria prepectoral?
En la reconstrucción prepectoral, el implante se coloca delante del músculo pectoral mayor, justo debajo de la piel y la grasa. El músculo no se toca y la mama no se mueve al contraerlo. Esta técnica necesita una cubierta de piel con buen riego sanguíneo.
Implante subpectoral: ¿qué significa que el implante esté debajo del músculo?
El músculo pectoral mayor se separa por su borde inferior y se coloca sobre el implante. Así hay más tejido entre el implante y la piel. A cambio, la mama puede moverse cuando usted contrae el músculo.
¿Para quién es adecuada la prótesis encima del músculo?
La posición encima del músculo es adecuada sobre todo cuando la piel, tras la extirpación de la mama, tiene buen riego sanguíneo y un grosor suficiente. Si la piel es muy fina, la posición debajo del músculo puede ser más segura. Su equipo lo valora durante la operación.
¿Qué es la reconstrucción mamaria con implante?
Es la reconstrucción de la forma de la mama con un implante de silicona o de suero salino. No se utiliza tejido de otra parte del cuerpo. El implante puede colocarse por encima o por debajo del músculo.
¿Qué es una mastectomía ahorradora de piel?
En la mastectomía ahorradora de piel se extirpa el tejido glandular de la mama, pero se conserva la piel en la medida de lo posible. Esta envoltura de piel se rellena de inmediato con un implante o un expansor. Así se mantienen en gran parte la forma y el tamaño de la mama.
¿Es posible una mastectomía con incisiones pequeñas?
Sí. En una mastectomía ahorradora de piel o de pezón suelen bastar incisiones pequeñas, por ejemplo en el surco de la mama o en el lateral. Que sea posible en su caso depende de la localización del tumor y del tamaño de la mama.
¿Se puede reconstruir con implante después de la radioterapia, y dónde se coloca entonces?
Es posible, pero la piel irradiada suele ser menos elástica y tener peor riego sanguíneo. Esto aumenta el riesgo de problemas de cicatrización y de cápsula dura. Su equipo hablará con usted sobre si conviene un implante encima o debajo del músculo, o si el tejido propio se adapta mejor.
¿Se puede pasar un implante de debajo del músculo a encima del músculo?
Sí. El cambio de subpectoral a prepectoral es posible cuando hay molestias, por ejemplo un movimiento incómodo de la mama o un dolor persistente. El músculo se vuelve a colocar sobre la pared torácica. A menudo se refuerza la cubierta de piel con grasa propia o con una matriz.
Preguntas para su equipo médico
¿Qué posición del implante me recomienda, y por qué?
¿Cómo valora la calidad de mi piel después de la extirpación de la mama?
¿Utiliza una malla o una MDA? ¿Qué significa eso para mí?
¿Cómo influiría la radioterapia en la elección?
¿Qué puedo hacer si más adelante no estoy satisfecha con la posición?
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Escrito por el Dr. Mahyar Foumani, cirujano plástico y reconstructivo especializado en reconstrucción mamaria. Basado en el libro 'Reconstrucción Mamaria Explicada.'
Este artículo es información, no consejo médico
Este artículo explica con palabras sencillas cómo funciona la reconstrucción mamaria. Su objetivo es ayudarle a entender qué opciones existen, para que pueda tomar una buena decisión junto con su médico. No sustituye el consejo médico personal.
Cada situación es distinta. Lo mejor para usted depende de su cuerpo, su enfermedad, su tratamiento y sus propios deseos. Por eso, siga siempre las indicaciones de su médico o de su equipo de tratamiento. ¿Tiene molestias o alguna duda? Póngase en contacto con su médico o con su médico de familia. En caso de urgencia, llame al número de emergencias de su país (112 en España).
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