Mastectomía con reconstrucción inmediata: cómo es la operación y la recuperación paso a paso
La mastectomía con reconstrucción inmediata significa que el pecho se reconstruye en la misma operación en la que se extirpa la mama (mastectomía). Se despierta ya con una forma de pecho nueva. La recuperación depende del método: unas 4 a 6 semanas con implante o expansor tisular y 6 a 8 semanas con tejido propio (colgajo DIEP). El resultado final se ve a lo largo de 3 a 6 meses.
En este artículo le explicamos paso a paso cómo es la operación, qué cicatriz queda, cómo es la recuperación semana a semana y qué pasa con el pezón. Así puede hablar con su equipo sabiendo qué esperar.
En este artículo
Qué significa mastectomía con reconstrucción inmediata
En una mastectomía con reconstrucción inmediata trabajan dos cirujanos en la misma operación. Primero, el cirujano del cáncer quita todo el tejido de la mama. Justo después, el cirujano plástico empieza la reconstrucción. Usted entra al quirófano una sola vez y se despierta con el pecho ya reconstruido, al menos en parte.
Para que esto sea posible, se suele hacer una mastectomía que conserva la piel. Se quita el tejido de la mama, pero se deja la piel de encima como un «sobre». Si el tumor está lejos del pezón, a veces también se puede conservar el pezón y la areola (mastectomía ahorradora de pezón). Ese sobre de piel se rellena después con un implante, un expansor o tejido propio.
No todas las mujeres eligen reconstruirse. No hacer reconstrucción es una opción igual de válida. Puede leer todas las opciones en nuestra guía sobre la reconstrucción mamaria primaria. Y si aún duda entre quitar toda la mama o solo el tumor, vea mastectomía o cirugía conservadora.
Opciones: implante directo, expansor tisular y colgajo DIEP
Reconstrucción directa con implante
Se coloca un implante definitivo de silicona o de suero justo después de quitar la mama. Es posible cuando la piel está sana, el pecho no es muy grande y no se prevé radioterapia. La operación dura en total unas 3 a 4 horas. Suele quedarse 1 a 2 días en el hospital. La recuperación dura unas 4 a 6 semanas y el tamaño se parece al del pecho original.
Expansor tisular seguido de implante
El expansor tisular es un globo temporal y ajustable. Se coloca debajo de la piel y, en muchos casos, del músculo del pecho. Se rellena poco a poco con suero en la consulta, cada 1 o 2 semanas, hasta llegar al tamaño deseado. Después se cambia por el implante definitivo en una segunda operación corta. Todo el proceso dura entre 4 y 6 meses. Es una opción habitual cuando la piel necesita tiempo para recuperarse o cuando aún no está claro si hará falta radioterapia.
Los drenajes (tubos finos que recogen líquido) pueden quedarse hasta 14 días. Conviene no mover mucho el brazo durante las primeras semanas. Lea la guía completa sobre el expansor tisular y el implante.
Colgajo DIEP: tejido propio del abdomen
En el colgajo DIEP se usa piel y grasa del abdomen para formar un pecho nuevo. Los vasos de sangre se conectan con microcirugía a los vasos del pecho. El músculo se deja en su sitio. La operación es larga: entre 6 y 10 horas en total. Pasará 3 a 7 días en el hospital. La mayoría de las mujeres retoma la vida diaria entre la semana 5 y la 6, y la recuperación completa dura entre 3 y 4 meses. El resultado es un pecho blando y cálido que cambia con el cuerpo.
Vea cómo es la recuperación tras el colgajo DIEP semana a semana.
Ventajas y desventajas frente a la reconstrucción diferida
En la reconstrucción diferida, primero se hace la mastectomía y la reconstrucción llega meses o años después. Las dos opciones son seguras. Estas son las diferencias principales:
Ventaja: una sola operación mayor y una sola anestesia para la mastectomía y el inicio de la reconstrucción.
Ventaja: se conserva la piel del pecho, y a veces el pezón. Esto suele dar un resultado más natural y una cicatriz más pequeña.
Ventaja: no pasa por un tiempo sin pecho. Para muchas mujeres esto ayuda mucho al ánimo.
Ventaja: los estudios muestran que la reconstrucción inmediata no retrasa el tratamiento del cáncer.
Desventaja: la operación es más larga y la recuperación es algo más pesada que la de una mastectomía sola.
Desventaja: tiene que decidir mucho en poco tiempo, en un momento de muchas emociones.
Desventaja: si después hace falta radioterapia, el resultado puede cambiar, sobre todo con implantes.
Cuándo no se recomienda la reconstrucción inmediata
La mayoría de las mujeres que van a pasar por una mastectomía pueden reconstruirse en la misma operación. Aun así, su equipo puede aconsejar esperar en algunos casos:
Radioterapia prevista después de la operación. La radioterapia puede dañar un implante o un expansor y hacer el resultado menos previsible. En ese caso, muchas veces se aconseja esperar o elegir tejido propio.
Un tumor grande o que llega hasta la piel, de modo que hay que quitar más piel.
Otros problemas de salud que hacen más arriesgada una operación larga. Su equipo se lo explicará.
Cuando usted misma prefiere centrarse primero en el tratamiento del cáncer y decidir más adelante.
Esperar no cierra puertas. La reconstrucción diferida sigue siendo posible. Tras la radioterapia, la mayoría de los cirujanos aconseja esperar entre 6 y 12 meses.
La cicatriz tras la mastectomía con reconstrucción
La cicatriz depende del tipo de mastectomía. En la mastectomía simple, sin reconstrucción, queda una cicatriz horizontal en el pecho plano. Con reconstrucción inmediata, el cirujano intenta dejar la cicatriz en un sitio poco visible:
Mastectomía que conserva la piel: la cicatriz suele rodear la areola, a veces con una línea corta hacia abajo o hacia el lado.
Mastectomía que conserva el pezón: la cicatriz suele ir en el pliegue de debajo del pecho o en el lado, y casi no se ve de frente.
Colgajo DIEP: además, queda una cicatriz larga y baja en el abdomen, de cadera a cadera, que se esconde bajo la ropa interior. El ombligo se recoloca.
Las cicatrices están rojas y algo abultadas durante los primeros meses. Es normal. Con el tiempo se vuelven más finas y pálidas. Cuando la herida ha cerrado del todo, puede cuidar la cicatriz con crema y masajes suaves, si su equipo lo aprueba. Proteja la cicatriz del sol durante el primer año.
Recuperación semana a semana tras la mastectomía con reconstrucción
Cada mujer se recupera a su ritmo. Este resumen le da una idea de lo que es normal con cada método.
Los primeros días en el hospital
Se despierta con drenajes en el pecho y, con el DIEP, también en el abdomen. Con implante o expansor suele irse a casa tras 1 o 2 días. Con el DIEP se queda entre 3 y 7 días, porque el equipo vigila de cerca el riego de sangre del tejido nuevo, sobre todo en las primeras 24 a 48 horas.
Semanas 1 y 2
Son las semanas más duras. Hinchazón, moratones y piel dormida son normales. Los drenajes se quitan cuando sale poco líquido, a menudo en la segunda semana; con el expansor pueden quedarse hasta 14 días. Ande un poco cada día y descanse mucho. Con el DIEP andará algo encorvada, porque la piel del abdomen está tirante.
Semanas 3 a 6
Cada semana nota más energía. Con implante directo, la mayoría de las mujeres vuelve a las tareas ligeras y al trabajo de oficina entre la semana 4 y la 6. Con el expansor, los rellenos empiezan cuando la herida ha curado, normalmente a las 2 o 3 semanas; puede notar presión o tirantez durante uno o dos días tras cada relleno. Con el DIEP, la mayoría retoma la vida diaria entre la semana 5 y la 6.
Semanas 7 a 12 y después
Con el DIEP, entre la semana 8 y la 12 puede volver poco a poco a actividades más exigentes; entre la semana 12 y la 16 casi todas retoman todo, incluido el deporte. Con el expansor, la expansión termina en unos meses y el cambio por el implante definitivo se hace 1 a 3 meses después del último relleno. El resultado final se ve a lo largo de 3 a 6 meses; con el DIEP, hasta 6 a 12 meses.
El pezón: conservación, reconstrucción posterior y tatuaje
Si el tumor está lejos del pezón, muchas veces se puede conservar. El pezón conservado suele perder sensibilidad, porque los nervios se cortan con la mastectomía. Si no se puede conservar, se puede reconstruir más adelante, en general al menos 3 a 6 meses después de la reconstrucción principal, cuando el pecho ya se ha asentado.
La reconstrucción del pezón es una cirugía menor con anestesia local. Se forma el relieve con pequeños colgajos de la propia piel del pecho. Unos 2 o 3 meses después, un tatuaje médico da color a la areola. También existe el tatuaje 3D, que crea la ilusión de relieve sin cirugía. Todo esto es opcional. Lea más en la guía sobre la reconstrucción del pezón y el tatuaje de areola.
Cuándo llamar a su equipo
Llame el mismo día, también de noche o en fin de semana, si nota:
fiebre de 38 °C o más, o escalofríos;
una herida que se pone roja, caliente, se abre o supura;
un pecho que de repente está mucho más hinchado, duro o dolorido;
con el DIEP: la mama nueva cambia de color (más pálida, azulada o morada) o está fría;
dolor o hinchazón en una pierna, dolor en el pecho o falta de aire.
Ante la duda, llame. Su equipo prefiere una llamada de más que una de menos.
Lista para la vuelta a casa
El teléfono de su equipo, también para fuera del horario de consulta.
Instrucciones escritas sobre los drenajes: cómo vaciarlos y anotar la cantidad.
Los analgésicos y el horario de las tomas.
Un sujetador blando de apoyo, sin aros, si su equipo lo aconseja.
Ropa cómoda que se abra por delante.
Almohadas para dormir boca arriba con la cabeza y las rodillas algo elevadas.
Alguien que le ayude en casa durante las dos primeras semanas.
Las fechas de la primera revisión y, con expansor, de los rellenos.
Preguntas frecuentes sobre la mastectomía con reconstrucción inmediata
¿Qué es la mastectomía con reconstrucción inmediata?
Es la operación en la que se extirpa la mama (mastectomía) y se reconstruye el pecho en la misma cirugía. Se conserva la piel del pecho, y a veces el pezón, y se rellena con un implante, un expansor tisular o tejido propio. Usted se despierta ya con una forma de pecho nueva.
¿Mastectomía y reconstrucción se pueden hacer en la misma operación?
Sí. Trabajan dos cirujanos: el cirujano del cáncer quita la mama y el cirujano plástico reconstruye justo después. Es lo que se llama reconstrucción inmediata o primaria. La mayoría de las mujeres que van a pasar por una mastectomía pueden elegir esta opción.
¿Cuánto dura la recuperación de una mastectomía con reconstrucción de pecho?
Depende del método. Con implante directo o expansor tisular, unas 4 a 6 semanas. Con tejido propio (colgajo DIEP), entre 6 y 8 semanas para la vida diaria y 3 a 4 meses en total. El resultado final se ve a lo largo de 3 a 6 meses.
¿Cómo es la cicatriz de una mastectomía con reconstrucción?
Con reconstrucción inmediata la cicatriz suele ser más pequeña que en una mastectomía sola. Puede rodear la areola, ir en el pliegue de debajo del pecho o en el lado. Con el colgajo DIEP queda además una cicatriz baja en el abdomen. Las cicatrices están rojas al principio y se vuelven más finas y pálidas con el tiempo.
¿Qué es un expansor tisular y cuánto dura el proceso?
El expansor tisular es un globo temporal que se coloca debajo de la piel del pecho durante la mastectomía. Se rellena poco a poco con suero en la consulta hasta llegar al tamaño deseado. Después se cambia por el implante definitivo en una segunda operación corta. Todo el proceso dura entre 4 y 6 meses.
¿Se puede hacer la reconstrucción del pezón tras la mastectomía?
Sí. Si el pezón no se ha podido conservar, se puede reconstruir más adelante, en general al menos 3 a 6 meses después de la reconstrucción principal. Es una cirugía menor con anestesia local. Unos 2 o 3 meses después, un tatuaje médico da color a la areola. También existe el tatuaje 3D sin cirugía.
¿La reconstrucción inmediata retrasa el tratamiento del cáncer?
No. Los estudios muestran una y otra vez que la reconstrucción inmediata no retrasa la quimioterapia ni la radioterapia. Si surge una complicación de la herida, su equipo ajusta el plan. La seguridad del tratamiento del cáncer siempre va primero.
¿Puedo hacer mastectomía y reconstrucción inmediata si necesito radioterapia?
A veces sí, pero su equipo puede aconsejar esperar. La radioterapia puede dañar un implante o un expansor y hacer el resultado menos previsible. La reconstrucción con tejido propio suele aguantar mejor. Si se elige esperar, la reconstrucción diferida suele hacerse 6 a 12 meses después de terminar la radioterapia.
Preguntas para su cirujano
¿Puedo conservar la piel y el pezón en mi caso?
¿Qué método me aconseja: implante directo, expansor tisular o tejido propio? ¿Por qué?
¿Es probable que necesite radioterapia y cómo cambia eso el plan?
¿Dónde quedará la cicatriz y cuántas operaciones necesitaré en total?
¿Cuándo podré volver a trabajar y a hacer deporte?
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Escrito por el Dr. Mahyar Foumani, cirujano plástico y reconstructivo especializado en reconstrucción mamaria. Basado en el libro 'Reconstrucción Mamaria Explicada.'
Este artículo es información, no consejo médico
Este artículo explica con palabras sencillas cómo funciona la reconstrucción mamaria. Su objetivo es ayudarle a entender qué opciones existen, para que pueda tomar una buena decisión junto con su médico. No sustituye el consejo médico personal.
Cada situación es distinta. Lo mejor para usted depende de su cuerpo, su enfermedad, su tratamiento y sus propios deseos. Por eso, siga siempre las indicaciones de su médico o de su equipo de tratamiento. ¿Tiene molestias o alguna duda? Póngase en contacto con su médico o con su médico de familia. En caso de urgencia, llame al número de emergencias de su país (112 en España).
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